LOVE Trial: Grenzen des vaginalen Geschlechtsverkehrs nach einer mittelurethralen Schlinge (LOVE)

Das lebenslange Risiko einer Operation bei Belastungsinkontinenz bei Frauen beträgt 13,6 %. Frauen werden in der Regel angewiesen, anstrengende körperliche Aktivität und vaginale Penetration für 6 Wochen nach einer synthetischen Schlinge mit mittlerer Harnröhre zu vermeiden. Der historische Grundgedanke hinter diesen Anweisungen bestand darin, eine Unterbrechung vaginaler Inzisionen zu verhindern, die Wundheilung zu fördern, das Rezidivrisiko zu verringern und Komplikationen wie das Freilegen von Netzen zu verhindern. Es gibt jedoch nur sehr wenige medizinische Beweise für diese Aktivitätseinschränkungen, die sich negativ auf Zufriedenheit und Lebensqualität auswirken können. Die Ergebnisse einer einzelnen randomisierten Studie stellen die standardmäßigen Aktivitätseinschränkungen nach der Reparatur des Beckenorganprolaps in Frage. Die Teilnehmer erhielten konservative oder liberale postoperative Anweisungen und die liberale Gruppe hatte 3 Monate nach der Operation weniger Prolaps- und Harnsymptome; aber es gab keinen Unterschied in der Zufriedenheit zwischen den Gruppen. Diese Studie untersuchte jedoch keine Beschränkungen der vaginalen Penetration (beide Gruppen hielten sich an die 6-Wochen-Beschränkungen) und war nicht spezifisch für Frauen, die sich isolierten Schlingenverfahren unterzogen. Es gibt keine prospektiven, randomisierten Studien, die sich mit Einschränkungen der vaginalen Penetration nach mittelurethralen Schlingen befassen. Es gibt eine einzelne Kohortenstudie, die die beschleunigte Genesung nach einer Vaginalprolaps-Reparatur untersucht und eine 3-wöchige Einschränkung der Vaginalpenetration empfohlen hat. Diese Studie berichtete über eine frühere Rückkehr zum Geschlechtsverkehr in der 3-Wochen-Gruppe als in der retrospektiv erfassten Kontrollgruppe, in der eine 6-wöchige Einschränkung empfohlen wurde. Diese Studie bewertete nicht die Auswirkungen einer frühen gegenüber einer späteren Rückkehr zur sexuellen Aktivität auf Wundkomplikationen, Netzexpositionsraten, Schmerzen oder Zufriedenheit.

Tiermodelle deuten darauf hin, dass die Wundheilung viel früher als 6 Wochen nach der Operation eintritt. Tatsächlich reepithelisieren epitheliale Wunden, die ursprünglich geschlossen wurden, typischerweise in nur 24–48 Stunden. In einem Mausmodell mit einer Vaginalverletzung in voller Dicke gab es eine vollständige Wiederherstellung der Schleimhautintegrität bis zum 7. Tag ohne chirurgischen Wundverschluss. Die Epithelheilung über einer Schlinge in der Mitte der Harnröhre könnte aufgrund eines bekannten entzündungsfördernden Milieus in der Lage eines Netzimplantats unterschiedlich sein, aber die Geschwindigkeit des Epithelverschlusses über einem implantierten synthetischen Netz wurde nicht speziell beschrieben. Während eine frühere vaginale Penetration theoretisch das Risiko einer Mesh-Exposition gegenüber dem bekannten Ausgangsrisiko von 2-3 % erhöhen könnte, ist dies nach zwei Wochen in einer Population mit geringem Risiko unabhängig vom Status der Menopause unwahrscheinlich. Vaginale Atrophie wurde als Risikofaktor für Wundheilungskomplikationen und eine Exposition des Vaginalnetzes identifiziert und könnte mit einer frühen Wiederaufnahme des Geschlechtsverkehrs interagieren. Eine vaginale Atrophie kann jedoch mit einer vaginalen Östrogentherapie rückgängig gemacht und die daraus resultierenden Risiken gemildert werden.

Angesichts der Prävalenz von Schlingen in der Mitte der Harnröhre bei Belastungsinkontinenz ist es wichtig, evidenzbasierte Empfehlungen zur postoperativen Einschränkung der sexuellen Aktivität zu entwickeln. Der Zweck dieser randomisierten Studie ist daher die Bewertung der Auswirkungen einer frühen (2 Wochen) versus einer standardmäßigen (6 Wochen) Entfernung von Einschränkungen der vaginalen Penetration bei sexuell aktiven Frauen, die sich einer Schlinge mit mittlerer Harnröhre unterziehen, auf die sexuelle Befriedigung und Wundkomplikationen.