LOVE Trial: Limits On Vaginal Intercourse After Mid-urEthral Sling (LOVE)

Livstidsrisken för operation för ansträngningsinkontinens hos kvinnor är 13,6 %. Kvinnor instrueras vanligtvis att undvika ansträngande fysisk aktivitet och vaginal penetration i 6 veckor efter syntetiska mid-urethral seleprocedurer. Det historiska skälet bakom dessa instruktioner var att förhindra störningar av vaginalsnitt, främja sårläkning, minska risken för återfall och förhindra komplikationer som maskexponering. Det finns dock väldigt lite medicinska bevis för att stödja dessa aktivitetsbegränsningar som kan ha en negativ inverkan på tillfredsställelse och livskvalitet. Fynd från en enda randomiserad studie utmanar standardaktivitetsbegränsningar efter reparation av bäckenorganens framfall. Deltagarna fick konservativa eller liberala postoperativa instruktioner och den liberala gruppen upplevde färre framfall och urinvägssymtom 3 månader postoperativt; men det var ingen skillnad i tillfredsställelse mellan grupperna. Denna studie undersökte dock inte begränsningar för vaginal penetration (båda grupperna höll sig till 6 veckors restriktioner) och var inte specifik för kvinnor som genomgick isolerade seleprocedurer. Det finns inga prospektiva, randomiserade studier som behandlar vaginal penetrationsrestriktioner efter mid-urethral lyftselar. Det finns en enskild kohortstudie som undersöker påskyndad återhämtning efter reparation av vaginalt framfall som rekommenderade 3 veckors vaginal penetrationsrestriktioner. Denna studie rapporterade en tidigare återgång till samlag i 3-veckorsgruppen än i den retrospektivt insamlade kontrollgruppen där 6 veckors begränsning rekommenderades. Denna studie utvärderade inte effekten av tidig kontra senare återgång till sexuell aktivitet på sårkomplikationer, nätexponeringshastigheter, smärta eller tillfredsställelse.

Djurmodeller tyder på att sårläkning sker mycket tidigare än 6 veckor efter operationen. Faktum är att epiteliala sår som stängs av primär avsikt typiskt återepiteliseras på bara 24-48 timmar. I en musmodell med vaginal skada i full tjocklek, var det fullständigt återställande av slemhinneintegriteten på dag 7 utan kirurgisk tillslutning av såret. Epitelläkning över mid-urethral sling kan skilja sig åt på grund av en känd pro-inflammatorisk miljö i inställningen av ett nätimplantat, men graden av epitelial stängning över implanterat syntetiskt nät har inte beskrivits specifikt. Medan tidigare vaginal penetration teoretiskt sett kan öka risken för meshexponering från den kända baslinjerisken på 2-3 %, är detta osannolikt efter två veckor i en lågriskpopulation oavsett klimakteriets status. Vaginal atrofi har identifierats som en riskfaktor för sårläkningskomplikationer och vaginal nätexponering och kan interagera med tidigt återupptagande av samlag. Vaginal atrofi kan dock vändas med vaginal östrogenbehandling och de risker som uppstår kan minskas.

Med tanke på förekomsten av mid-urethral selar för stressinkontinens är det viktigt att utveckla bevisbaserade rekommendationer om postoperativa begränsningar av sexuell aktivitet. Syftet med denna randomiserade studie är därför att utvärdera effekten av tidigt (2 veckor) kontra standard (6 veckor) avlägsnande av vaginal penetrationsrestriktioner hos sexuellt aktiva kvinnor som genomgår mid-urethral slingprocedurer på sexuell tillfredsställelse och sårkomplikationer.