Ensayo LOVE: Límites de las relaciones sexuales vaginales después de un cabestrillo mediouretral (LOVE)

El riesgo de por vida de la cirugía para la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres es del 13,6 %. Por lo general, se indica a las mujeres que eviten la actividad física extenuante y la penetración vaginal durante 6 semanas después de los procedimientos de cabestrillo mediouretral sintético. El fundamento histórico detrás de estas instrucciones fue prevenir la interrupción de las incisiones vaginales, promover la cicatrización de heridas, disminuir el riesgo de recurrencia y prevenir complicaciones como la exposición de la malla. Sin embargo, existe muy poca evidencia médica que respalde estas restricciones de actividad que pueden tener un impacto negativo en la satisfacción y la calidad de vida. Los hallazgos de un solo ensayo aleatorizado desafían las restricciones de actividad estándar después de la reparación del prolapso de órganos pélvicos. Los participantes recibieron instrucciones postoperatorias conservadoras o liberales y el grupo liberal experimentó menos prolapso y síntomas urinarios a los 3 meses después de la operación; pero no hubo diferencia en la satisfacción entre los grupos. Este estudio, sin embargo, no investigó las restricciones en la penetración vaginal (ambos grupos se adhirieron a las restricciones de 6 semanas) y no fue específico para las mujeres que se sometieron a procedimientos de cabestrillo aislados. No existen estudios prospectivos aleatorizados que aborden las restricciones de la penetración vaginal después de los cabestrillos mediouretrales. Hay un único estudio de cohorte que examina la recuperación acelerada después de la reparación del prolapso vaginal que aconsejó 3 semanas de restricciones de penetración vaginal. Este estudio informó un retorno más temprano a las relaciones sexuales en el grupo de 3 semanas que en el grupo de control recolectado retrospectivamente, donde se aconsejó una restricción de 6 semanas. Este estudio no evaluó el impacto del retorno temprano versus posterior a la actividad sexual sobre las complicaciones de la herida, las tasas de exposición de la malla, el dolor o la satisfacción.

Los modelos animales sugieren que la cicatrización de heridas se produce mucho antes de las 6 semanas posteriores a la cirugía. De hecho, las heridas epiteliales cerradas por primera intención suelen reepitelizarse en tan solo 24-48 horas. En un modelo de ratón con lesión vaginal de espesor completo, hubo restauración completa de la integridad de la mucosa el día 7 sin cierre quirúrgico de la herida. La cicatrización epitelial sobre el cabestrillo de la uretra media podría diferir debido a un entorno proinflamatorio conocido en el contexto de un implante de malla, pero la tasa de cierre epitelial sobre la malla sintética implantada no se ha descrito específicamente. Si bien la penetración vaginal más temprana teóricamente podría aumentar el riesgo de exposición de la malla a partir del riesgo inicial conocido del 2 al 3 %, esto es poco probable después de dos semanas en una población de bajo riesgo, independientemente del estado menopáusico. La atrofia vaginal se ha identificado como un factor de riesgo para las complicaciones de cicatrización de heridas y la exposición de la malla vaginal y podría interactuar con la reanudación temprana de las relaciones sexuales. Sin embargo, la atrofia vaginal se puede revertir con la terapia de estrógenos vaginales y mitigar los riesgos resultantes.

Dada la prevalencia de los cabestrillos mediouretrales para la incontinencia de esfuerzo, es importante desarrollar recomendaciones basadas en evidencia sobre las restricciones de la actividad sexual posoperatoria. El propósito de este ensayo aleatorizado, por lo tanto, es evaluar el impacto de la eliminación temprana (2 semanas) versus estándar (6 semanas) de las restricciones de penetración vaginal en mujeres sexualmente activas que se someten a procedimientos de cabestrillo mediouretral sobre la satisfacción sexual y las complicaciones de la herida.