LOVE Trial: Emättimen yhdynnän rajoitukset Mid-urethral Slingin jälkeen (LOVE)

Naisten stressiinkontinenssin leikkauksen elinikäinen riski on 13,6 %. Naisia ​​neuvotaan tyypillisesti välttämään rasittavaa fyysistä aktiivisuutta ja tunkeutumista emättimeen 6 viikon ajan synteettisten virtsaputken keskivaiheiden kiinnitystoimenpiteiden jälkeen. Näiden ohjeiden historiallinen perustelu oli estää emättimen viiltojen häiriintyminen, edistää haavojen paranemista, vähentää uusiutumisriskiä ja estää komplikaatioita, kuten verkoille altistumista. On kuitenkin hyvin vähän lääketieteellistä näyttöä, joka tukee näitä toimintarajoituksia, joilla voi olla kielteinen vaikutus tyytyväisyyteen ja elämänlaatuun. Löydökset yhdestä satunnaistetusta tutkimuksesta haastavat tavanomaiset aktiivisuusrajoitukset lantion prolapsin korjaamisen jälkeen. Osallistujille annettiin konservatiivisia tai liberaaleja postoperatiivisia ohjeita, ja liberaaliryhmä koki vähemmän prolapsia ja virtsaamisoireita 3 kuukauden kuluttua leikkauksesta; mutta tyytyväisyydessä ei ollut eroa ryhmien välillä. Tässä tutkimuksessa ei kuitenkaan tutkittu emättimen läpäisyrajoituksia (molemmat ryhmät noudattivat 6 viikon rajoituksia), eikä se ollut erityisesti naisille, joille tehtiin yksittäisiä nostotoimenpiteitä. Ei ole olemassa prospektiivisia, satunnaistettuja tutkimuksia, jotka käsittelevät emättimen tunkeutumisen rajoituksia virtsaputken puolivälissä olevien sidosten jälkeen. On olemassa yksi kohorttitutkimus, jossa tutkitaan nopeutettua toipumista emättimen prolapsin korjauksen jälkeen, ja siinä neuvottiin 3 viikon emättimen tunkeutumisrajoituksia. Tämä tutkimus raportoi aikaisemmasta paluusta yhdyntään 3 viikon ryhmässä kuin takautuvasti kerätyssä kontrolliryhmässä, jossa suositeltiin 6 viikon rajoitusta. Tässä tutkimuksessa ei arvioitu varhaisen ja myöhemmän seksuaalisen aktiivisuuden paluun vaikutusta haavakomplikaatioihin, verkoille altistumiseen, kipuun tai tyytyväisyyteen.

Eläinmallit viittaavat siihen, että haavat paranevat paljon aikaisemmin kuin 6 viikkoa leikkauksen jälkeen. Itse asiassa ensisijaisella tarkoituksella suljetut epiteelihaavat tyypillisesti epitelisoituvat uudelleen vain 24–48 tunnissa. Hiirimallissa, jossa oli täysi paksuinen emättimen vaurio, limakalvon eheys palautui täydellisesti päivään 7 mennessä ilman haavan kirurgista sulkemista. Epiteelin paraneminen keskiosan virtsaputkessa saattaa vaihdella johtuen tunnetusta pro-inflammatorisesta ympäristöstä verkko-implanttien asetuksissa, mutta epiteelin sulkeutumisnopeutta implantoidun synteettisen verkon yli ei ole erityisesti kuvattu. Vaikka aikaisempi emättimen tunkeutuminen voisi teoriassa lisätä verkoille altistumisen riskiä tunnetusta 2–3 prosentin perusriskistä, tämä on epätodennäköistä kahden viikon kuluttua alhaisen riskin populaatiossa vaihdevuosien tilasta riippumatta. Emättimen surkastuminen on tunnistettu haavan paranemiskomplikaatioiden ja emättimen verkoille altistumisen riskitekijäksi, ja se voi olla vuorovaikutuksessa yhdynnän varhaisen jatkamisen kanssa. Emättimen atrofia voidaan kuitenkin kääntää emättimen estrogeenihoidolla ja siitä aiheutuvia riskejä voidaan vähentää.

Ottaen huomioon virtsaputken keskiosan liikkeiden yleisyyden stressiinkontinenssissa, on tärkeää kehittää todisteisiin perustuvia suosituksia leikkauksen jälkeisistä seksuaalisen aktiivisuuden rajoituksista. Tämän satunnaistetun kokeen tarkoituksena on siksi arvioida emättimen läpäisyrajoitusten varhaisen (2 viikkoa) ja tavanomaisen (6 viikkoa) poistamisen vaikutusta seksuaaliseen tyytyväisyyteen ja haavakomplikaatioihin seksuaalisesti aktiivisilla naisilla, joille tehdään virtsaputken keskivaiheilla.