Injection suprachoroïdienne d'acétonide de triamcinolone dans l'œdème maculaire diabétique résistant et l'OVCR (Resistant)

• Une étude interventionnelle prospective non randomisée portant sur 60 yeux de 40 patients atteints d'un œdème maculaire préalablement diagnostiqué secondaire à un diabète sucré de type 1 ou 2 et 60 yeux présentant une occlusion de la veine centrale de la rétine sera incluse.
• L'étude sera menée de janvier 2021 à juin 2021.
• Pour passer à l'injection suprachoroïdienne d'acétone de triamcinolone (TAAC), un diagnostic d'OMD résistant est requis.
• Critère d'intégration:

Les patients remplissant un ou plusieurs des critères suivants seront considérés comme ayant un œdème maculaire diabétique (OMD) résistant après au moins 3 injections mensuelles consécutives d'anti-facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF) au cours des 6 derniers mois : épaisseur maculaire centrale supérieure à 300 μm par tomographie par cohérence optique dans le domaine spectral (SD-OCT), réduction de l'épaisseur rétinienne de moins de 10 % de l'épaisseur rétinienne de base ou amélioration visuelle sous-optimale (incapacité à gagner au moins 3 lignes sur le diagramme de Snellen).

• Les sujets inclus dans la recherche subiront les tests et investigations suivants:

  1. Test d'acuité visuelle (non corrigé et mieux corrigé).
  2. Pression intra oculaire (PIO) par tonométrie par aplanation.
  3. Examen du segment antérieur à la lampe à fente
  4. Examen du segment postérieur par ophtalmoscope indirect et lentille 78 D
  5. Domaine spectral Tomographie par cohérence optique (OCT).
  6. Photographie du fond d'œil et angiographie à la fluorescéine.

• Les critères d'exclusion seront :

  1. Chirurgie intraoculaire antérieure (sauf chirurgie de la cataracte effectuée plus de 6 mois avant l'étude).
  2. Pathologie rétinienne coïncidente en tant que membrane néovasculaire choroïdienne et dégénérescence maculaire liée à l'âge.
  3. Photocoagulation laser antérieure.
  4. Injection intravitréenne d'acétonide de triamcinolone.
  5. Inflammation oculaire antérieure.
  6. La présence d'une dégénérescence rétinienne.
  7. Patients n'ayant pas terminé les 6 mois de suivi

Technique d'injection :

Préparation préopératoire :

1. Le contrôle préopératoire du (diabète sucré)DM est essentiel avant l'injection.
2. Le consentement éclairé a été obtenu selon le comité d'éthique après avoir longuement discuté avec chaque patient des bénéfices, des risques et des effets secondaires possibles de la procédure.
3. Le patient a été préparé par des gouttes oculaires topiques de fluoroquinolone (chlorhydrate de moxifloxacine 0,5 % Vigamox, Alcon, États-Unis) 4 fois par jour pendant trois jours avant l'injection.

Tous les patients ont été dilatés avant l'injection suprachoroïdienne d'acétonide de triamcinolone (SCTA) et un ophtalmoscope indirect a été placé à portée de main pour examiner le fond d'œil après l'injection.

Nous avons utilisé une seringue à insuline de calibre 30 de 1 cc. Les autres consommables comprenaient une branule intraveineuse de calibre 24. L'aiguille a été retirée de la branula et la branula a été coupée de telle manière que seulement 1000 um de seringue à insuline étaient exposés du bord de la branula. 0,1 ml (4 mg) d'acétonide de triamcinolone (TAAC) sera injecté.

Soins post opératoires :

Après l'injection, une goutte d'antibiotique topique a été appliquée (chlorhydrate de moxifloxacine 0,5 % Vigamox, Alcon, États-Unis) et l'œil a été bandé pendant plusieurs heures.

Après la chirurgie, les patients ont reçu l'instruction d'administrer une goutte d'antibiotique quatre fois par jour pendant 3 jours.

• La confidentialité des patients doit être garantie, les données acquises auprès des participants resteront confidentielles grâce à :

  1. Mettre un numéro de code à chaque patient, en cachant le nom du patient.
  2. Photographier les visages ne sera pas nécessaire.
  3. Les résultats de la recherche ne seront utilisés qu'à des fins scientifiques.
• Tous les risques inattendus tels que l'hémorragie sous-conjonctivale, la syncope, l'hémorragie vitréenne, le décollement de la rétine et l'endophtalmie apparus au cours de la recherche seront signalés aux participants et au comité d'éthique à temps.

Des soins médicaux seront apportés aux complications telles que la syncope, l'hémorragie sous-conjonctivale et un traitement chirurgical par vitrectomie par la pars plana sera effectué en cas de survenue d'une hémorragie vitréenne, d'un décollement de la rétine ou d'une endophtalmie.