Rôle de la sécrétion pancréatique exocrine dans la prise de poids après une greffe de pancréas

La greffe de pancréas est actuellement la méthode la plus fiable pour contrôler la glycémie chez les patients diabétiques insulino-dépendants. Les résultats de la greffe de pancréas se sont considérablement améliorés au fil des ans grâce à l'amélioration des techniques chirurgicales, de la prise en charge médicale et de l'immunosuppression. Cependant, la prise de poids après une greffe de pancréas reste un problème courant avec des conséquences associées telles que le développement d'un diabète de type 2, une maladie coronarienne, une perte de greffon, un syndrome métabolique et un risque accru de décès cardiovasculaire. La prise de poids excessive est bien connue après une greffe de foie et de rein; cependant, très peu d'études ont examiné la prise de poids après une greffe de pancréas. Dans une étude récente de Knight et al, 26 % des receveurs de greffe de pancréas avaient un gain de poids excessif, défini comme plus de 30 % de leur poids de base un an après la greffe. L'étude s'est concentrée principalement sur la fonction endocrinienne du pancréas, expliquant qu'une circulation excessive d'insuline périphérique post-transplantation peut expliquer la prise de poids. D'autres facteurs tels que l'immunosuppression, l'augmentation de l'apport oral et une activité potentiellement réduite peuvent également avoir joué un rôle. Cependant, aucune étude n'a examiné le rôle possible de la sécrétion exocrine de la nouvelle allogreffe pancréatique, combinée à la sécrétion exocrine de l'ancien pancréas, conduisant à une disponibilité excessive des sucs digestifs comme la trypsine, la chymotrypsine, la lipase, l'amylase, la gélatinase, l'élastase, etc. Notre hypothèse est que la prise de poids excessive après une greffe de pancréas, qui est plus importante que dans d'autres greffes d'organes solides, est due à l'excès de suc digestif conduisant à une meilleure conversion des aliments et des nutriments disponibles en énergie stockable et entraînant par la suite une prise de poids. Le patient devra donc soit augmenter son activité physique pour éviter une prise de poids post-greffe, soit réduire significativement ses apports caloriques.

Test d'élastase fécale (FE-1)-élastase est une enzyme protéolytique produite par les cellules acineuses pancréatiques. Ils se lient aux sels biliaires et traversent l'intestin sans dégradation. Ces niveaux sont bien corrélés avec les autres niveaux d'enzymes pancréatiques. La concentration fécale d'élastase (FEC) a été utilisée en routine pour dépister l'insuffisance pancréatique exocrine (PEI).

Le suc pancréatique exocrine a été une cible pour la gestion de l'obésité ces derniers temps, avec l'utilisation de médicaments comme l'Orlistat (Xenical) qui inhibe la lipase pancréatique et interfère donc avec l'absorption des graisses. Si notre théorie de la disponibilité excessive de suc pancréatique après une greffe de pancréas peut être prouvée, elle peut aider à guider l'utilisation ciblée et le dosage approprié de ces médicaments en fonction du niveau de suc pancréatique mesuré par la FEC.