Rolle der exokrinen Sekretion der Bauchspeicheldrüse bei der Gewichtszunahme nach Pankreastransplantation

Die Bauchspeicheldrüsentransplantation ist derzeit die zuverlässigste Methode zur glykämischen Kontrolle bei insulinabhängigen Diabetikern. Die Ergebnisse der Pankreastransplantation haben sich im Laufe der Jahre aufgrund verbesserter Operationstechniken, medizinischer Behandlung und Immunsuppression erheblich verbessert. Die Gewichtszunahme nach einer Pankreastransplantation bleibt jedoch ein häufiges Problem mit den damit verbundenen Folgen wie der Entwicklung von Typ-2-Diabetes, koronarer Herzkrankheit, Transplantatverlust, metabolischem Syndrom und erhöhtem Risiko für kardiovaskulären Tod. Übermäßige Gewichtszunahme nach Leber- und Nierentransplantationen ist bekannt; Es gibt jedoch nur sehr wenige Studien, die sich mit der Gewichtszunahme nach einer Pankreastransplantation befasst haben. In einer aktuellen Studie von Knight et al. hatten 26 % der Pankreastransplantatempfänger eine übermäßige Gewichtszunahme, definiert als mehr als 30 % ihres Ausgangsgewichts bis 1 Jahr nach der Transplantation. Die Studie konzentrierte sich hauptsächlich auf die endokrine Funktion der Bauchspeicheldrüse und erklärte, dass eine übermäßige periphere Insulinzirkulation nach der Transplantation die Gewichtszunahme erklären könnte. Andere Faktoren wie Immunsuppression, erhöhte orale Aufnahme und möglicherweise reduzierte Aktivität könnten ebenfalls eine Rolle gespielt haben. Keine Studie hat jedoch die mögliche Rolle der exokrinen Sekretion aus dem neuen Pankreas-Allotransplantat in Kombination mit der exokrinen Sekretion der alten Bauchspeicheldrüse untersucht, was zu einer übermäßigen Verfügbarkeit von Verdauungssäften wie Trypsin, Chymotrypsin, Lipase, Amylase, Gelatinase, Elastase usw. führt. Unsere Hypothese ist, dass die übermäßige Gewichtszunahme nach einer Pankreastransplantation, die stärker ist als bei anderen Transplantationen fester Organe, durch den übermäßigen Verdauungssaft getrieben wird, was zu einer verbesserten Umwandlung verfügbarer Nahrung und Nährstoffe in speicherbare Energie und anschließend zu einer Gewichtszunahme führt. Der Patient muss daher entweder die körperliche Aktivität erhöhen, um eine Gewichtszunahme nach der Transplantation zu vermeiden, oder die Kalorienaufnahme deutlich reduzieren.

Stuhl-Elastase-Test (FE-1)-Elastase ist ein proteolytisches Enzym, das von Azinuszellen der Bauchspeicheldrüse produziert wird. Sie binden an Gallensalz und passieren den Darm ohne Abbau. Diese Spiegel korrelieren gut mit den anderen Pankreasenzymspiegeln. Die fäkale Elastasekonzentration (FEC) wurde routinemäßig verwendet, um auf exokrine Pankreasinsuffizienz (PEI) zu screenen.

Exokriner Pankreassaft war in letzter Zeit ein Ziel für die Behandlung von Fettleibigkeit, mit der Verwendung von Medikamenten wie Orlistat (Xenical), das die Pankreaslipase hemmt und daher die Aufnahme von Fett stört. Wenn unsere Theorie der übermäßigen Verfügbarkeit von Pankreassaft nach einer Pankreastransplantation bewiesen werden kann, kann sie helfen, den gezielten Einsatz und die angemessene Dosierung solcher Medikamente basierend auf dem durch die FEC gemessenen Pankreassaftspiegel zu steuern.