De rol van exocriene secretie van de pancreas bij gewichtstoename na pancreastransplantatie

Pancreastransplantatie is momenteel de meest betrouwbare methode voor glykemische controle bij insulineafhankelijke diabetespatiënten. De resultaten van pancreastransplantatie zijn in de loop der jaren aanzienlijk verbeterd dankzij verbeterde chirurgische technieken, medische behandeling en immunosuppressie. Gewichtstoename na pancreastransplantatie blijft echter een veelvoorkomend probleem met bijbehorende gevolgen zoals de ontwikkeling van diabetes type 2, coronaire hartziekte, transplantaatverlies, metabool syndroom en verhoogd risico op cardiovasculaire sterfte. Overmatige gewichtstoename is bekend na lever- en niertransplantatie; er zijn echter zeer weinig studies die hebben gekeken naar gewichtstoename na pancreastransplantatie. In een recent onderzoek door Knight et al had 26% van de ontvangers van een alvleeskliertransplantatie een buitensporige gewichtstoename, gedefinieerd als meer dan 30% van hun uitgangsgewicht 1 jaar na de transplantatie. De studie richtte zich voornamelijk op de endocriene functie van de alvleesklier, waarbij werd uitgelegd dat overmatige perifere insulinecirculatie na transplantatie de gewichtstoename kan verklaren. Andere factoren zoals immunosuppressie, verhoogde orale inname en mogelijk verminderde activiteit kunnen ook een rol hebben gespeeld. Er is echter geen onderzoek gedaan naar de mogelijke rol van exocriene secretie van het nieuwe pancreastransplantaat, gecombineerd met exocriene secretie van de oude pancreas, wat leidt tot overmatige beschikbaarheid van spijsverteringssappen zoals trypsine, chymotrypsine, lipase, amylase, gelatinase, elastase enz. Onze hypothese is dat de overmatige gewichtstoename na pancreastransplantatie, wat meer is dan bij andere orgaantransplantaties, wordt veroorzaakt door overmatig spijsverteringssap, wat leidt tot een verbeterde omzetting van beschikbaar voedsel en voedingsstoffen in energie die kan worden opgeslagen en vervolgens leidt tot gewichtstoename. De patiënt zal daarom ofwel meer lichaamsbeweging moeten nemen om gewichtstoename na de transplantatie te voorkomen, ofwel de calorie-inname aanzienlijk moeten verminderen.

Fecale elastase-test (FE-1) -elastase is een proteolytisch enzym dat wordt geproduceerd door acinaire cellen van de pancreas. Ze binden zich aan galzout en gaan door de darmen zonder afbraak. Deze niveaus correleren goed met de andere pancreasenzymniveaus. Fecale elastaseconcentratie (FEC) is routinematig gebruikt om te screenen op exocriene pancreasinsufficiëntie (PEI).

Exocrien pancreassap is de laatste tijd een doelwit geweest voor de behandeling van obesitas, met het gebruik van geneesmiddelen zoals Orlistat (Xenical) die pancreaslipase remmen en daardoor de opname van vet verstoren. Als onze theorie van overmatige beschikbaarheid van pancreassap na pancreastransplantatie kan worden bewezen, kan dit helpen bij het gerichte gebruik en de juiste dosering van dergelijke medicijnen op basis van het niveau van het pancreassap zoals gemeten door de FEC.