Роль экзокринной секреции поджелудочной железы в увеличении массы тела после трансплантации поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы в настоящее время является наиболее надежным методом контроля гликемии у пациентов с инсулинозависимым диабетом. Результаты трансплантации поджелудочной железы с годами значительно улучшились благодаря совершенствованию хирургических методов, медикаментозного лечения и иммуносупрессии. Тем не менее, увеличение веса после трансплантации поджелудочной железы остается распространенной проблемой с сопутствующими последствиями, такими как развитие диабета 2 типа, ишемическая болезнь сердца, потеря трансплантата, метаболический синдром и повышенный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Чрезмерное увеличение веса хорошо известно после трансплантации печени и почек; однако очень мало исследований, в которых изучалось увеличение веса после трансплантации поджелудочной железы. В недавнем исследовании, проведенном Knight et al., 26% реципиентов трансплантата поджелудочной железы имели чрезмерное увеличение веса, определяемое как более 30% их исходного веса через 1 год после трансплантации. Исследование было сосредоточено в основном на эндокринной функции поджелудочной железы, объясняя, что чрезмерная периферическая циркуляция инсулина после трансплантации может объяснить увеличение веса. Другие факторы, такие как иммуносупрессия, повышенное пероральное потребление и потенциально сниженная активность, также могли сыграть свою роль. Однако ни одно исследование не рассматривало возможную роль экзокринной секреции нового аллотрансплантата поджелудочной железы в сочетании с экзокринной секрецией старой поджелудочной железы, что приводит к избыточной доступности пищеварительных соков, таких как трипсин, химотрипсин, липаза, амилаза, желатиназа, эластаза и т. д. Наша гипотеза состоит в том, что чрезмерное увеличение веса после трансплантации поджелудочной железы, которое больше, чем при других трансплантациях паренхиматозных органов, обусловлено чрезмерным выделением пищеварительного сока, что приводит к улучшенному преобразованию доступной пищи и питательных веществ в хранимую энергию и впоследствии приводит к увеличению веса. Поэтому пациенту необходимо либо увеличить физическую активность, чтобы избежать увеличения веса после трансплантации, либо значительно снизить потребление калорий.

Фекальный тест на эластазу (FE-1)-эластаза представляет собой протеолитический фермент, продуцируемый ацинарными клетками поджелудочной железы. Они связываются с желчными солями и проходят через кишечник без деградации. Эти уровни хорошо коррелируют с уровнями других ферментов поджелудочной железы. Концентрация эластазы в кале (FEC) обычно используется для скрининга экзокринной недостаточности поджелудочной железы (PEI).

В последнее время экзокринный сок поджелудочной железы стал мишенью для лечения ожирения с использованием таких препаратов, как орлистат (ксеникал), который ингибирует липазу поджелудочной железы и, следовательно, препятствует абсорбции жира. Если наша теория об избыточной доступности сока поджелудочной железы после трансплантации поджелудочной железы может быть доказана, это может помочь определить целевое использование и соответствующую дозировку таких препаратов на основе уровня панкреатического сока, измеренного с помощью FEC.