Ruolo della secrezione pancreatica esocrina nell'aumento di peso dopo il trapianto di pancreas

Il trapianto di pancreas è attualmente il metodo più affidabile per il controllo glicemico nei pazienti diabetici insulino-dipendenti. I risultati del trapianto di pancreas sono migliorati significativamente nel corso degli anni grazie al miglioramento delle tecniche chirurgiche, della gestione medica e dell'immunosoppressione. Tuttavia, l'aumento di peso dopo il trapianto di pancreas rimane un problema comune con conseguenze associate come lo sviluppo di diabete di tipo 2, malattia coronarica, perdita del trapianto, sindrome metabolica e aumento del rischio di morte cardiovascolare. L'eccessivo aumento di peso è ben noto dopo il trapianto di fegato e rene; tuttavia ci sono pochissimi studi che hanno esaminato l'aumento di peso dopo il trapianto di pancreas. In un recente studio di Knight et al, il 26% dei riceventi di trapianto di pancreas ha avuto un aumento di peso eccessivo, definito come più del 30% del loro peso basale entro 1 anno dal trapianto. Lo studio si è concentrato principalmente sulla funzione endocrina del pancreas, spiegando che l'eccessiva circolazione periferica di insulina dopo il trapianto può spiegare l'aumento di peso. Anche altri fattori come l'immunosoppressione, l'aumento dell'assunzione orale e l'attività potenzialmente ridotta potrebbero aver avuto un ruolo. Tuttavia nessuno studio ha esaminato il possibile ruolo della secrezione esocrina dal nuovo allotrapianto pancreatico, combinata con la secrezione esocrina del vecchio pancreas, che porta a un'eccessiva disponibilità di succhi digestivi come tripsina, chimotripsina, lipasi, amilasi, gelatinasi, elastasi ecc. La nostra ipotesi è che l'eccessivo aumento di peso dopo il trapianto di pancreas, che è maggiore che in altri trapianti di organi solidi, sia guidato dall'eccessivo succo digestivo che porta a una migliore conversione del cibo e dei nutrienti disponibili in energia immagazzinabile e successivamente porta all'aumento di peso. Il paziente dovrà quindi aumentare l'attività fisica per evitare l'aumento di peso post-trapianto o ridurre significativamente l'apporto calorico.

Test dell'elastasi fecale (FE-1)-elastasi è un enzima proteolitico prodotto dalle cellule acinose pancreatiche. Si legano al sale biliare e passano attraverso l'intestino senza degradarsi. Questi livelli si correlano bene con gli altri livelli degli enzimi pancreatici. La concentrazione di elastasi fecale (FEC) è stata utilizzata di routine per lo screening dell'insufficienza pancreatica esocrina (PEI).

Il succo pancreatico esocrino è stato ultimamente un bersaglio per la gestione dell'obesità, con l'uso di farmaci come l'Orlistat (Xenical) che inibisce la lipasi pancreatica e quindi interferisce con l'assorbimento dei grassi. Se la nostra teoria dell'eccessiva disponibilità di succo pancreatico dopo il trapianto di pancreas può essere dimostrata, può aiutare a guidare l'uso mirato e il dosaggio appropriato di tali farmaci in base al livello del succo pancreatico misurato dalla FEC.