Rolle af pancreas eksokrin sekretion i vægtøgning efter pancreastransplantation

Bugspytkirteltransplantation er i øjeblikket den mest pålidelige metode til glykæmisk kontrol hos insulinafhængige diabetespatienter. Resultaterne af bugspytkirteltransplantation er forbedret betydeligt gennem årene på grund af forbedrede kirurgiske teknikker, medicinsk behandling og immunsuppression. Vægtøgning efter bugspytkirteltransplantation er dog fortsat et almindeligt problem med tilhørende konsekvenser såsom udvikling af type 2-diabetes, koronararteriesygdom, grafttab, metabolisk syndrom og øget risiko for kardiovaskulær død. Overdreven vægtøgning er velkendt efter lever- og nyretransplantation; dog er der meget få undersøgelser, der har set på vægtøgning efter bugspytkirteltransplantation. I en nylig undersøgelse foretaget af Knight et al, havde 26 % af bugspytkirteltransplantationerne overdreven vægtøgning, defineret som mere end 30 % af deres baselinevægt 1 år efter transplantationen. Undersøgelsen fokuserede hovedsageligt på bugspytkirtlens endokrine funktion og forklarede, at overdreven perifer insulincirkulation efter transplantation kan forklare vægtforøgelsen. Andre faktorer som immunsuppression, øget oralt indtag og potentielt nedsat aktivitet kan også have spillet en rolle. Ingen undersøgelse har imidlertid set på den mulige rolle af eksokrin sekretion fra det nye pancreas-allotransplantat, kombineret med eksokrin sekretion af den gamle bugspytkirtel, hvilket fører til overdreven tilgængelighed af fordøjelsessaft som trypsin, chymotrypsin, lipase, amylase, gelatinase, elastase osv. Vores hypotese er, at den overdrevne vægtøgning efter bugspytkirteltransplantation, som er mere end ved andre solide organtransplantationer, er drevet af den overdrevne fordøjelsessaft, der fører til forbedret omdannelse af tilgængelig mad og næringsstoffer til energi, der kan lagres og efterfølgende fører til vægtøgning. Patienten skal derfor enten øge den fysiske aktivitet for at undgå vægtøgning efter transplantationen eller reducere kalorieindtaget markant.

Fækal elastasetest (FE-1)-elastase er et proteolytisk enzym, der produceres af pancreas acinarceller. De binder sig til galdesalt og passerer gennem tarmen uden nedbrydning. Disse niveauer korrelerer godt med de andre pancreas enzymniveauer. Fækal elastasekoncentration (FEC) er blevet brugt rutinemæssigt til at screene for pancreas exokrin insufficiens (PEI).

Eksokrin bugspytkirteljuice har været et mål for håndteringen af ​​fedme på det seneste med brug af lægemidler som Orlistat (Xenical), der hæmmer bugspytkirtellipase og derfor forstyrrer absorptionen af ​​fedt. Hvis vores teori om overdreven tilgængelighed af bugspytkirteljuice efter bugspytkirteltransplantation kan bevises, kan det hjælpe med at vejlede den målrettede brug og passende dosering af sådanne lægemidler baseret på niveauet af bugspytkirtelsaften målt af FEC.