Rollen til bukspyttkjertelens eksokrine sekresjon i vektøkning etter bukspyttkjerteltransplantasjon

Bukspyttkjerteltransplantasjon er for tiden den mest pålitelige metoden for glykemisk kontroll hos insulinavhengige diabetespasienter. Resultatene av bukspyttkjerteltransplantasjon har forbedret seg betydelig gjennom årene på grunn av forbedrede kirurgiske teknikker, medisinsk behandling og immunsuppresjon. Imidlertid er vektøkning etter transplantasjon av bukspyttkjertelen fortsatt et vanlig problem med tilhørende konsekvenser som utvikling av type 2 diabetes, koronararteriesykdom, grafttap, metabolsk syndrom og økt risiko for kardiovaskulær død. Overdreven vektøkning er velkjent etter lever- og nyretransplantasjon; Det er imidlertid svært få studier som har sett på vektøkning etter transplantasjon av bukspyttkjertelen. I en fersk studie av Knight et al, hadde 26 % av bukspyttkjerteltransplanterte overdreven vektøkning, definert som mer enn 30 % av baselinevekten 1 år etter transplantasjonen. Studien fokuserte hovedsakelig på den endokrine funksjonen til bukspyttkjertelen, og forklarte at overdreven perifer insulinsirkulasjon etter transplantasjon kan forklare vektøkningen. Andre faktorer som immunsuppresjon, økt oralt inntak og potensielt redusert aktivitet kan også ha spilt en rolle. Ingen studier har imidlertid sett på den mulige rollen til eksokrin sekresjon fra det nye bukspyttkjertelallotransplantatet, kombinert med eksokrin sekresjon av den gamle bukspyttkjertelen, noe som fører til overdreven tilgjengelighet av fordøyelsessafter som trypsin, chymotrypsin, lipase, amylase, gelatinase, elastase etc. Vår hypotese er at den overdrevne vektøkningen etter bukspyttkjerteltransplantasjon, som er mer enn ved andre solide organtransplantasjoner, er drevet av overdreven fordøyelsessaft som fører til forbedret omdannelse av tilgjengelig mat og næringsstoffer til energi som kan lagres og som deretter fører til vektøkning. Pasienten må derfor enten øke fysisk aktivitet for å unngå vektøkning etter transplantasjon eller redusere kaloriinntaket betydelig.

Fecal elastase test (FE-1)-elastase er et proteolytisk enzym produsert av pankreas acinarceller. De binder seg til gallesalt og passerer gjennom tarmen uten nedbrytning. Disse nivåene korrelerer godt med de andre enzymnivåene i bukspyttkjertelen. Fekal elastasekonsentrasjon (FEC) har blitt brukt rutinemessig for å screene for pankreas eksokrin insuffisiens (PEI).

Eksokrin bukspyttkjerteljuice har vært et mål for behandling av fedme i det siste, med bruk av medisiner som Orlistat (Xenical) som hemmer bukspyttkjertellipase og derfor forstyrrer absorpsjonen av fett. Hvis teorien vår om overdreven tilgjengelighet av bukspyttkjerteljuice etter transplantasjon av bukspyttkjertelen kan bevises, kan den hjelpe til med å veilede målrettet bruk og passende dosering av slike legemidler basert på nivået av bukspyttkjerteljuice målt av FEC.