Papel de la secreción exocrina pancreática en el aumento de peso después del trasplante de páncreas

El trasplante de páncreas es actualmente el método más fiable para el control glucémico en pacientes diabéticos insulinodependientes. Los resultados del trasplante de páncreas han mejorado significativamente a lo largo de los años debido a la mejora de las técnicas quirúrgicas, el tratamiento médico y la inmunosupresión. Sin embargo, el aumento de peso después del trasplante de páncreas sigue siendo un problema común con consecuencias asociadas, como el desarrollo de diabetes tipo 2, enfermedad arterial coronaria, pérdida del injerto, síndrome metabólico y mayor riesgo de muerte cardiovascular. El aumento de peso excesivo es bien conocido después del trasplante de hígado y riñón; sin embargo, hay muy pocos estudios que hayan analizado el aumento de peso después del trasplante de páncreas. En un estudio reciente realizado por Knight et al., el 26 % de los receptores de trasplante de páncreas tuvieron un aumento de peso excesivo, definido como más del 30 % de su peso inicial al cabo de 1 año del trasplante. El estudio se centró principalmente en la función endocrina del páncreas, explicando que la circulación periférica excesiva de insulina después del trasplante puede explicar el aumento de peso. Otros factores como la inmunosupresión, el aumento de la ingesta oral y la actividad potencialmente reducida también pueden haber influido. Sin embargo, ningún estudio ha analizado el posible papel de la secreción exocrina del nuevo aloinjerto pancreático, combinada con la secreción exocrina del páncreas viejo, lo que lleva a una disponibilidad excesiva de jugos digestivos como tripsina, quimotripsina, lipasa, amilasa, gelatinasa, elastasa, etc. Nuestra hipótesis es que el aumento de peso excesivo después del trasplante de páncreas, que es mayor que en otros trasplantes de órganos sólidos, es impulsado por el jugo digestivo excesivo que conduce a una mejor conversión de los alimentos y nutrientes disponibles en energía almacenable y, posteriormente, conduce al aumento de peso. Por lo tanto, el paciente deberá aumentar la actividad física para evitar el aumento de peso después del trasplante o reducir significativamente la ingesta calórica.

Prueba de elastasa fecal (FE-1): la elastasa es una enzima proteolítica producida por las células acinares pancreáticas. Se unen a las sales biliares y pasan por el intestino sin degradarse. Estos niveles se correlacionan bien con los otros niveles de enzimas pancreáticas. La concentración de elastasa fecal (FEC) se ha utilizado de forma rutinaria para detectar insuficiencia pancreática exocrina (PEI).

El jugo pancreático exocrino ha sido un objetivo para el manejo de la obesidad últimamente, con el uso de medicamentos como Orlistat (Xenical) que inhibe la lipasa pancreática y, por lo tanto, interfiere con la absorción de grasa. Si se puede probar nuestra teoría de la disponibilidad excesiva de jugo pancreático después del trasplante de páncreas, puede ayudar a guiar el uso específico y la dosificación adecuada de dichos medicamentos en función del nivel de jugo pancreático medido por la FEC.