Haiman eksokriinisen erityksen rooli painonnousussa haimasiirron jälkeen

Haimansiirto on tällä hetkellä luotettavin menetelmä insuliinista riippuvaisten diabeetikkojen verensokerin hallintaan. Haimansiirron tulokset ovat parantuneet merkittävästi vuosien mittaan parantuneiden kirurgisten tekniikoiden, lääketieteellisen hoidon ja immunosuppression ansiosta. Painonnousu haimansiirron jälkeen on kuitenkin edelleen yleinen ongelma, johon liittyy seurauksia, kuten tyypin 2 diabeteksen kehittyminen, sepelvaltimotauti, siirteen menetys, metabolinen oireyhtymä ja lisääntynyt kardiovaskulaarisen kuoleman riski. Liiallinen painonnousu tunnetaan hyvin maksan ja munuaisensiirron jälkeen; on kuitenkin hyvin vähän tutkimuksia, joissa on tarkasteltu painonnousua haimansiirron jälkeen. Knight et al.:n äskettäisessä tutkimuksessa 26 %:lla haimasiirron saajista oli liiallista painonnousua, mikä määriteltiin yli 30 %:lla heidän lähtöpainostaan ​​1 vuoden kuluttua siirrosta. Tutkimuksessa keskityttiin pääasiassa haiman endokriiniseen toimintaan ja selitettiin, että liiallinen perifeerinen insuliinin kierto transplantaation jälkeen saattaa selittää painonnousun. Myös muut tekijät, kuten immunosuppressio, lisääntynyt oraalinen saanti ja mahdollisesti vähentynyt aktiivisuus, ovat saattaneet vaikuttaa asiaan. Missään tutkimuksessa ei kuitenkaan ole tarkasteltu uudesta haiman allograftista tulevan eksokriinisen erityksen mahdollista roolia yhdistettynä vanhan haiman eksokriiniseen eritykseen, mikä johtaa ruuansulatusnesteiden, kuten trypsiinin, kymotrypsiinin, lipaasin, amylaasin, gelatinaasin, elastaasin jne., liialliseen saatavuuteen. Hypoteesimme on, että liiallinen painonnousu haimansiirron jälkeen, joka on enemmän kuin muissa kiinteissä elinsiirroissa, johtuu liiallisesta ruuansulatusnesteestä, mikä johtaa saatavilla olevan ruoan ja ravinteiden parantumiseen varastoitavaksi energiaksi ja johtaa painonnousuun. Siksi potilaan on joko lisättävä fyysistä aktiivisuutta välttääkseen painonnousua siirron jälkeen tai vähentää merkittävästi kalorien saantia.

Ulosteen elastaasitesti (FE-1)-elastaasi on proteolyyttinen entsyymi, jota haiman akinaarisolut tuottavat. Ne sitoutuvat sappisuolaan ja kulkevat suoliston läpi hajoamatta. Nämä tasot korreloivat hyvin muiden haiman entsyymitasojen kanssa. Ulosteen elastaasipitoisuutta (FEC) on käytetty rutiininomaisesti haiman eksokriinisen vajaatoiminnan (PEI) seulomiseen.

Eksokriininen haimamehu on ollut liikalihavuuden hallinnan kohde viime aikoina, kun on käytetty lääkkeitä, kuten Orlistat (Xenical), joka estää haiman lipaasia ja siten häiritsee rasvan imeytymistä. Jos teoriamme haimamehun liiallisesta saatavuudesta haimansiirron jälkeen voidaan todistaa, se voi auttaa ohjaamaan tällaisten lääkkeiden kohdennettua käyttöä ja asianmukaista annostelua FEC:n mittaaman haimanesteen tason perusteella.