Roll av pankreatisk exokrina sekretion i viktökning efter pankreastransplantation

Bukspottkörteltransplantation är för närvarande den mest tillförlitliga metoden för glykemisk kontroll hos insulinberoende diabetespatienter. Resultaten av pankreastransplantation har förbättrats avsevärt under åren på grund av förbättrade kirurgiska tekniker, medicinsk hantering och immunsuppression. Men viktökning efter bukspottkörteltransplantation är fortfarande ett vanligt problem med tillhörande konsekvenser såsom utveckling av typ 2-diabetes, kranskärlssjukdom, transplantatförlust, metabolt syndrom och ökad risk för kardiovaskulär död. Överdriven viktökning är välkänd efter lever- och njurtransplantation; det finns dock väldigt få studier som har tittat på viktökning efter bukspottkörteltransplantation. I en nyligen genomförd studie av Knight et al, hade 26 % av mottagare av bukspottkörteltransplantation överdriven viktökning, definierad som mer än 30 % av sin baslinjevikt 1 år efter transplantationen. Studien fokuserade främst på bukspottkörtelns endokrina funktion och förklarade att överdriven perifer insulincirkulation efter transplantation kan förklara viktökningen. Andra faktorer som immunsuppression, ökat oralt intag och potentiellt minskad aktivitet kan också ha spelat en roll. Men ingen studie har tittat på den möjliga rollen av exokrin utsöndring från det nya pankreas-allotransplantatet, kombinerat med exokrin utsöndring av den gamla pankreas, vilket leder till överdriven tillgång på matsmältningsjuicer som trypsin, kymotrypsin, lipas, amylas, gelatinas, elastas etc. Vår hypotes är att den överdrivna viktökningen efter bukspottkörteltransplantation, vilket är mer än vid andra solida organtransplantationer, drivs av den överdrivna matsmältningsjuicen som leder till förbättrad omvandling av tillgänglig mat och näringsämnen till lagringsbar energi och leder därefter till viktökning. Patienten kommer därför att behöva antingen öka fysisk aktivitet för att undvika viktökning efter transplantation eller avsevärt minska kaloriintaget.

Fekalt elastastest (FE-1)-elastas är ett proteolytiskt enzym som produceras av pankreatiska acinära celler. De binder till gallsalt och passerar genom tarmen utan nedbrytning. Dessa nivåer korrelerar väl med de andra bukspottkörtelenzymnivåerna. Fekal elastaskoncentration (FEC) har använts rutinmässigt för att screena för pankreatisk exokrin insufficiens (PEI).

Exokrin bukspottkörteljuice har varit ett mål för hantering av fetma på sistone, med användning av läkemedel som Orlistat (Xenical) som hämmar bukspottkörtellipas och därför stör absorptionen av fett. Om vår teori om överdriven tillgång till bukspottkörteljuice efter bukspottkörteltransplantation kan bevisas, kan det hjälpa till att styra den riktade användningen och lämplig dosering av sådana läkemedel baserat på nivån av bukspottkörteljuicen mätt av FEC.