Role pankreatické exokrinní sekrece v přírůstku hmotnosti po transplantaci pankreatu

Transplantace pankreatu je v současnosti nejspolehlivější metodou kontroly glykémie u pacientů s diabetem závislým na inzulínu. Výsledky transplantace pankreatu se v průběhu let výrazně zlepšily díky zlepšeným chirurgickým technikám, lékařskému řízení a imunosupresi. Zvýšení hmotnosti po transplantaci pankreatu však zůstává běžným problémem s přidruženými důsledky, jako je rozvoj diabetu 2. typu, onemocnění koronárních tepen, ztráta štěpu, metabolický syndrom a zvýšené riziko kardiovaskulární smrti. Nadměrný přírůstek hmotnosti je dobře znám po transplantaci jater a ledvin; existuje však velmi málo studií, které se zabývaly přírůstkem hmotnosti po transplantaci slinivky břišní. V nedávné studii Knight et al mělo 26 % příjemců transplantátu pankreatu nadměrný přírůstek hmotnosti, definovaný jako více než 30 % jejich výchozí hmotnosti do 1 roku po transplantaci. Studie se zaměřila především na endokrinní funkci slinivky břišní a vysvětlila, že nadměrná periferní cirkulace inzulínu po transplantaci může vysvětlit přírůstek hmotnosti. Roli mohou hrát i další faktory, jako je imunosuprese, zvýšený perorální příjem a potenciálně snížená aktivita. Žádná studie se však nezabývala možnou úlohou exokrinní sekrece z nového pankreatického aloštěpu v kombinaci s exokrinní sekrecí starého pankreatu, což vede k nadměrné dostupnosti trávicích šťáv, jako je trypsin, chymotrypsin, lipáza, amyláza, želatináza, elastáza atd. Naší hypotézou je, že nadměrný váhový přírůstek po transplantaci slinivky břišní, který je větší než u jiných transplantací pevných orgánů, je řízen nadměrnou trávicí šťávou vedoucí ke zlepšení přeměny dostupné potravy a živin na skladovatelnou energii a následně vede k přibírání na váze. Pacient proto bude muset buď zvýšit fyzickou aktivitu, aby se po transplantaci vyhnul přibírání na váze, nebo výrazně snížit kalorický příjem.

Test fekální elastázy (FE-1)-elastáza je proteolytický enzym produkovaný acinárními buňkami pankreatu. Vážou se na žlučovou sůl a procházejí střevem bez degradace. Tyto hladiny dobře korelují s hladinami ostatních pankreatických enzymů. Fekální koncentrace elastázy (FEC) se rutinně používá ke screeningu pankreatické exokrinní insuficience (PEI).

Exokrinní pankreatická šťáva je v poslední době cílem pro léčbu obezity s použitím léků, jako je Orlistat (Xenical), který inhibuje pankreatickou lipázu, a proto narušuje vstřebávání tuku. Pokud se podaří prokázat naši teorii o nadměrné dostupnosti pankreatické šťávy po transplantaci pankreatu, může pomoci vést cílené použití a vhodné dávkování takových léků na základě hladiny pankreatické šťávy měřené FEC.