Effet des paramètres laser sur les symptômes mictionnels postopératoires chez les patients subissant une énucléation de la prostate au laser holmium

Les sujets de l'étude seront identifiés par l'équipe clinique ou le coordinateur de l'étude soit au moment où la chirurgie est programmée, soit en révisant le calendrier de la chirurgie. Chaque sujet sera sélectionné pour les critères d'inclusion / exclusion en examinant le tableau. Si les critères d'inclusion/exclusion sont remplis, le patient sera approché par un membre de l'équipe de recherche pour l'inscription à l'étude. Le patient doit consentir à participer en examinant un formulaire de consentement éclairé spécifique à l'étude et approuvé par l'IRB avant que les données de l'étude ne soient collectées.

Une fois le consentement éclairé obtenu, un historique médical complet, y compris un historique urologique détaillé, sera obtenu avant la procédure HoLEP. Des tests de laboratoire préopératoires standard seront obtenus, y compris une numération globulaire complète, un panel métabolique de base et une culture d'urine.

La prise en charge préopératoire, peropératoire et postopératoire des patients inclus dans cette étude ne différera pas des options de traitement HoLEP de routine décrites dans la littérature et pratiquées dans notre centre. Tous les paramètres laser examinés sont actuellement utilisés. Une description complète de la procédure HoLEP dans notre institution a été décrite précédemment15. En bref, une fibre Lumenis MOSES de 550 um sera utilisée. Un laser Holmium:YAG de 120 W fabriqué par Lumenis sera utilisé. Sur le plan opératoire, le temps (minutes) de résection du tissu sera enregistré comme "temps d'énucléation". Une fois l'énucléation du tissu terminée, le temps (en minutes) nécessaire à l'élimination complète du tissu énucléé sera enregistré comme "temps de morcellation". Le tissu énucléé peut être retiré par tout moyen jugé nécessaire par le chirurgien, c'est-à-dire qu'il peut utiliser le laser holmium ou des pinces en combinaison avec le morcellateur. L'énucléation est généralement effectuée de manière progressive avec une rainure initiale à la position 5 et 7 heures, suivie d'une énucléation du lobe médian. L'énucléation des lobes latéraux se produit dans une approche ascendante. Parfois, selon l'anatomie du patient, une décision peropératoire du chirurgien traitant peut entraîner une libération apicale précoce. Les réglages de puissance de 2J d'énergie seront cohérents entre les trois bras de traitement. La fréquence sera différente de 20 Hz, 40 Hz et 60 Hz entre les trois bras de traitement. Après l'énucléation, l'hémostase est réalisée à un réglage de 1J et 20 Hz avec une largeur d'impulsion élargie pour les HoLEP standard. Pour les patients avec une barre médiane élevée de tissu du col de la vessie, une seule incision au niveau du col de la vessie est pratiquée à 6 heures. La quantité totale d'énergie laser utilisée pour la procédure sera également enregistrée.

Une note sera faite sur les procédures simultanées effectuées au moment de l'HoLEP, notamment : les calculs de la vessie gérés avec la cystolithopaxie ou la gestion des calculs des voies urinaires supérieures.

Après l'opération, les patients recevront des évaluations Twilio quotidiennes de leur dysurie postopératoire, de l'urgence et de l'incontinence urinaire d'urgence (telles que définies ci-dessus) jusqu'à ce qu'elles soient résolues et qu'elles ne présentent aucun symptôme pendant 3 jours consécutifs. Des évaluations Twilio de suivi à 1 mois, 3 mois et 6 mois seront effectuées. Les patients suivront simultanément des évaluations postopératoires standard en face à face ou en visite virtuelle avec leur équipe chirurgicale à 3 mois.