Effect van laserinstellingen op postoperatieve mictiesymptomen bij patiënten die holmiumlaserverwijdering van de prostaat ondergaan

Studieonderwerpen zullen worden geïdentificeerd door het klinische team of de studiecoördinator, ofwel op het moment dat de operatie is gepland, ofwel door het operatieschema te bekijken. Elk onderwerp wordt gescreend op opname-/uitsluitingscriteria door de grafiek te bekijken. Als aan de inclusie-/exclusiecriteria is voldaan, wordt de patiënt benaderd door een lid van het onderzoeksteam voor deelname aan het onderzoek. De patiënt moet toestemming geven voor deelname door een studiespecifiek, IRB-goedgekeurd formulier voor geïnformeerde toestemming te bekijken voordat er onderzoeksgegevens worden verzameld.

Nadat geïnformeerde toestemming is verkregen, zal voorafgaand aan de HoLEP-procedure een volledige medische geschiedenis, inclusief een gedetailleerde urologische geschiedenis, worden verkregen. Er zullen standaard preoperatieve laboratoriumtests worden verkregen, waaronder een volledig bloedbeeld, een basismetabolisch panel en urinekweek.

Het preoperatieve, intraoperatieve en postoperatieve beheer van de patiënten die in dit onderzoek zijn opgenomen, zal niet verschillen van de routinematige HoLEP-behandelingsopties die in de literatuur worden beschreven en in ons centrum worden toegepast. Alle onderzochte laserinstellingen worden momenteel gebruikt. Een volledige beschrijving van de HoLEP-procedure bij onze instelling is eerder beschreven15. In het kort zal een 550um Lumenis MOSES-vezel worden gebruikt. Er wordt een 120W Holmium:YAG-laser van Lumenis gebruikt. Tijdens de operatie zal de tijd (minuten) voor resectie van het weefsel worden geregistreerd als "enucleatietijd". Zodra het verwijderen van het weefsel is voltooid, wordt de tijd (in minuten) voor het volledig verwijderen van het verwijderde weefsel geregistreerd als "morcellatietijd". Ontkernd weefsel kan op elke door de chirurg noodzakelijk geachte wijze worden verwijderd, d.w.z. hij/zij kan de holmiumlaser of grijpers gebruiken in combinatie met de morcellator. Enucleatie wordt meestal stapsgewijs uitgevoerd met een initiële groef op de 5 en 7 uur positie, gevolgd door enucleatie van de mediane kwab. De enucleatie van de zijlobben vindt plaats in een bottom-up benadering. Soms, afhankelijk van de anatomie van de patiënt, kan een intraoperatieve beslissing van de behandelend chirurg resulteren in een vroege apicale vrijgave. De vermogensinstellingen van 2J energie zullen consistent zijn tussen de drie behandelingsarmen. De frequentie zal verschillen van 20Hz, 40Hz en 60Hz tussen de drie behandelarmen. Na enucleatie wordt hemostase uitgevoerd bij een instelling van 1J en 20 Hz met een verbrede pulsbreedte voor standaard HoLEP's. Voor patiënten met een hoge mediane balk van blaashalsweefsel wordt om 6 uur een enkele incisie in de blaashals gemaakt. De totale hoeveelheid laserenergie die voor de procedure wordt gebruikt, wordt ook geregistreerd.

Er zal notitie worden gemaakt van gelijktijdige procedures die zijn uitgevoerd op het moment van HoLEP, waaronder: blaasstenen beheerd met cystolithopaxie of behandeling van stenen van de bovenste urinewegen.

Postoperatief krijgen patiënten dagelijkse Twilio-beoordelingen van hun postoperatieve dysurie, urgentie en urgentie-urine-incontinentie (zoals hierboven gedefinieerd) totdat deze is verdwenen en gedurende 3 opeenvolgende dagen symptoomvrij blijft. Follow-up Twilio-beoordelingen na 1 maand, 3 maand en 6 maanden zullen worden uitgevoerd. Patiënten zullen gelijktijdig follow-up voor standaard postoperatieve face-to-face of virtuele bezoekevaluaties met hun chirurgisch team na 3 maanden.