Efecto de la configuración del láser sobre los síntomas de vaciado posoperatorios en pacientes sometidos a enucleación de la próstata con láser de holmio

Los sujetos del estudio serán identificados por el equipo clínico o el coordinador del estudio en el momento en que se programe la cirugía o mediante la revisión del cronograma de la cirugía. Cada sujeto será examinado para los criterios de inclusión/exclusión mediante la revisión de la tabla. Si se cumplen los criterios de inclusión/exclusión, un miembro del equipo de investigación se acercará al paciente para inscribirlo en el estudio. El paciente debe dar su consentimiento para participar mediante la revisión de un formulario de consentimiento informado aprobado por el IRB y específico del estudio antes de que se recopilen los datos del estudio.

Después de obtener el consentimiento informado, se obtendrá un historial médico completo que incluye un historial urológico detallado antes del procedimiento HoLEP. Se obtendrán pruebas de laboratorio preoperatorias estándar, incluido un hemograma completo, un panel metabólico básico y un cultivo de orina.

El manejo preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio de los pacientes incluidos en este estudio no diferirá de las opciones de tratamiento de rutina HoLEP descritas en la literatura y practicadas en nuestro centro. Todos los ajustes de láser examinados se utilizan actualmente. Previamente se ha descrito una descripción completa del procedimiento HoLEP en nuestra institución15. Brevemente, se utilizará una fibra Lumenis MOSES de 550 um. Se utilizará un láser Holmium:YAG de 120W fabricado por Lumenis. Operativamente, el tiempo (minutos) para la resección del tejido se registrará como "tiempo de enucleación". Una vez que se haya completado la enucleación del tejido, el tiempo (en minutos) para la eliminación completa del tejido enucleado se registrará como "tiempo de morcelación". El tejido enucleado puede eliminarse por cualquier medio que el cirujano considere necesario, es decir, puede utilizar el láser de holmio o las pinzas de agarre en combinación con el morcelador. La enucleación generalmente se realiza de forma escalonada con un surco inicial en la posición de las 5 y las 7 en punto, seguido de la enucleación del lóbulo medio. La enucleación de los lóbulos laterales se produce en un enfoque de abajo hacia arriba. A veces, dependiendo de la anatomía del paciente, una decisión intraoperatoria del cirujano tratante puede resultar en una liberación apical temprana. Los ajustes de potencia de 2J de energía serán consistentes entre los tres brazos de tratamiento. La frecuencia diferirá de 20 Hz, 40 Hz y 60 Hz entre los tres brazos de tratamiento. Después de la enucleación, la hemostasia se realiza en un ajuste de 1 J y 20 Hz con un ancho de pulso ampliado para HoLEP estándar. Para pacientes con una barra media alta de tejido del cuello de la vejiga, se hace una única incisión en el cuello de la vejiga a las 6 en punto. También se registrará la cantidad total de energía láser utilizada para el procedimiento.

Se tomará nota de los procedimientos concurrentes realizados en el momento de la HoLEP, incluidos: cálculos en la vejiga tratados con cistolitopaxia o tratamiento de cálculos en las vías urinarias superiores.

Después de la operación, los pacientes recibirán evaluaciones Twilio diarias de su disuria, urgencia e incontinencia urinaria de urgencia posoperatorias (como se definió anteriormente) hasta que se haya resuelto y permanecido sin síntomas durante 3 días consecutivos. Se realizarán evaluaciones de seguimiento de Twilio al mes, 3 meses y 6 meses. Los pacientes realizarán un seguimiento simultáneo para las evaluaciones postoperatorias estándar presenciales o virtuales con su equipo quirúrgico a los 3 meses.