A lézerbeállítások hatása a posztoperatív kiürülési tünetekre a prosztata Holmium lézeres enukleációján átesett betegeknél

A vizsgálati alanyokat a klinikai csoport vagy a vizsgálati koordinátor azonosítja vagy a műtét tervezett időpontjában, vagy a műtéti ütemterv áttekintésével. A táblázat áttekintésével minden alany átvizsgálja a felvételi/kizárási kritériumokat. Ha a felvételi/kizárási kritériumok teljesülnek, a kutatócsoport egyik tagja felkeresi a pácienst a vizsgálatba való felvétel céljából. A vizsgálati adatok gyűjtése előtt a páciensnek bele kell egyeznie a részvételbe egy vizsgálatspecifikus, IRB által jóváhagyott, tájékoztatáson alapuló beleegyezési űrlap áttekintésével.

A tájékozott beleegyezés megszerzése után a HoLEP-eljárás előtt teljes kórelőzményt kell begyűjteni, beleértve a részletes urológiai anamnézist. Szabványos preoperatív laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni, beleértve a teljes vérképet, az alapvető metabolikus panelt és a vizeletkultúrát.

A vizsgálatba bevont betegek műtét előtti, intraoperatív és posztoperatív kezelése nem tér el a szakirodalomban leírt és a központunkban alkalmazott rutin HoLEP kezelési lehetőségektől. Jelenleg az összes vizsgált lézerbeállítás használatban van. Intézményünkben a HoLEP eljárás teljes leírását korábban már ismertettük15. Röviden, egy 550 um-os Lumenis MOSES szálat fognak használni. A Lumenis által gyártott 120 W-os Holmium:YAG lézer kerül felhasználásra. Operatív szempontból a szövet reszekciójának idejét (percekben) „enukleációs időként” rögzítjük. Amint a szövet enukleációja befejeződött, a kiürült szövet teljes eltávolításának idejét (percekben) „morcellációs időként” rögzítjük. Az enukleált szövet a sebész által szükségesnek ítélt bármilyen módon eltávolítható, azaz a morcellátorral kombinálva használhatja a holmium lézert vagy grasperseket. Az enucleation tipikusan lépcsőzetesen történik, kezdeti barázdával az 5. és 7. órai pozícióban, amit a középső lebeny enukleációja követ. Az oldalsó lebenyek enukleációja alulról felfelé irányuló megközelítésben történik. A páciens anatómiájától függően időnként a kezelő sebész intraoperatív döntése korai apikális felszabadulást eredményezhet. A 2J energia teljesítménybeállítása konzisztens lesz a három kezelőkar között. A frekvencia 20 Hz, 40 Hz és 60 Hz között változik a három kezelési kar között. Az enukleáció után a vérzéscsillapítást 1J és 20 Hz-es beállítás mellett végezzük, a standard HoLEP-ekhez szélesebb impulzusszélességgel. Azoknál a betegeknél, akiknél a húgyhólyagnyak szövetének mediánja magas, 6 órakor egyszeri bemetszést kell végezni a hólyagnyaknál. Az eljáráshoz felhasznált lézerenergia teljes mennyisége is rögzítésre kerül.

Figyelembe kell venni a HoLEP során végzett egyidejű eljárásokat, beleértve a hólyagkövületet, amelyet cystolithopaxiával kezeltek, vagy a felső húgyúti fogkő kezelését.

A műtétet követően a betegek napi Twilio-vizsgálatot kapnak posztoperatív dysuria, sürgősségi és sürgős vizelet-inkontinencia (a fent meghatározottak szerint) tekintetében, amíg a tünetek meg nem szűnnek és 3 egymást követő napon keresztül tünetmentesek maradnak. A Twilio nyomon követési értékelése 1 hónapos, 3 hónapos és 6 hónapos korban történik. A betegek egyidejűleg követik nyomon a szokásos posztoperatív szemtől-szembe vagy virtuális vizit kiértékelést sebészeti csapatukkal 3 hónap elteltével.