Effetto delle impostazioni del laser sui sintomi di svuotamento postoperatorio nei pazienti sottoposti a enucleazione della prostata con laser ad olmio

I soggetti dello studio saranno identificati dal team clinico o dal coordinatore dello studio al momento in cui è programmato l'intervento chirurgico o mediante revisione del programma dell'intervento chirurgico. Ogni soggetto verrà selezionato per i criteri di inclusione/esclusione esaminando la tabella. Se i criteri di inclusione/esclusione sono soddisfatti, il paziente verrà contattato da un membro del gruppo di ricerca per l'arruolamento nello studio. Il paziente deve acconsentire a partecipare rivedendo un modulo di consenso informato approvato dall'IRB specifico per lo studio prima che vengano raccolti i dati dello studio.

Dopo aver ottenuto il consenso informato, prima della procedura HoLEP sarà ottenuta una storia medica completa, inclusa una storia urologica dettagliata. Saranno ottenuti test di laboratorio preoperatori standard, tra cui un esame emocromocitometrico completo, pannello metabolico di base e urinocoltura.

La gestione preoperatoria, intraoperatoria e postoperatoria dei pazienti inclusi in questo studio non differirà dalle opzioni di trattamento HoLEP di routine descritte in letteratura e praticate presso il nostro centro. Tutte le impostazioni laser esaminate sono attualmente utilizzate. Una descrizione completa della procedura HoLEP presso la nostra istituzione è stata precedentemente descritta15. In breve, verrà utilizzata una fibra Lumenis MOSES da 550um. Verrà utilizzato un laser Olmio:YAG da 120 W prodotto da Lumenis. Operativamente, il tempo (minuti) di resezione del tessuto verrà registrato come "tempo di enucleazione". Una volta completata l'enucleazione del tessuto, il tempo (in minuti) per la completa rimozione del tessuto enucleato verrà registrato come "tempo di morcellazione". Il tessuto enucleato può essere rimosso con qualsiasi mezzo ritenuto necessario dal chirurgo, cioè può usare il laser ad olmio o le pinze in combinazione con il morcellatore. L'enucleazione viene tipicamente eseguita in modo graduale con un solco iniziale in corrispondenza delle ore 5 e 7, seguito dall'enucleazione del lobo mediano. L'enucleazione dei lobi laterali avviene con un approccio dal basso verso l'alto. A volte, a seconda dell'anatomia del paziente, una decisione intraoperatoria del chirurgo curante può comportare un rilascio apicale precoce. Le impostazioni di potenza di 2 J di energia saranno coerenti tra i tre bracci di trattamento. La frequenza sarà diversa da 20Hz, 40Hz e 60Hz tra i tre bracci di trattamento. Dopo l'enucleazione, l'emostasi viene eseguita con un'impostazione di 1J e 20 Hz con una larghezza di impulso allargata per HoLEP standard. Per i pazienti con una barra mediana alta del tessuto del collo vescicale, viene praticata una singola incisione in corrispondenza del collo vescicale alle ore 6. Verrà registrata anche la quantità totale di energia laser utilizzata per la procedura.

Verranno prese in considerazione le procedure concomitanti eseguite al momento dell'HoLEP, tra cui: calcoli della vescica gestiti con cistolitopassia o gestione dei calcoli del tratto urinario superiore.

Dopo l'intervento, ai pazienti verranno fornite valutazioni Twilio giornaliere della loro disuria postoperatoria, urgenza e incontinenza urinaria da urgenza (come definita sopra) fino a quando non si sarà risolta e rimarrà senza sintomi x 3 giorni consecutivi. Verranno eseguite valutazioni Twilio di follow-up a 1 mese, 3 mesi e 6 mesi. I pazienti seguiranno contemporaneamente le valutazioni postoperatorie standard faccia a faccia o visita virtuale con il loro team chirurgico a 3 mesi.