Efeito das configurações do laser nos sintomas miccionais pós-operatórios em pacientes submetidos à enucleação da próstata com laser de hólmio

Os participantes do estudo serão identificados pela equipe clínica ou pelo coordenador do estudo no momento em que a cirurgia for agendada ou pela revisão do cronograma da cirurgia. Cada sujeito será rastreado quanto aos critérios de inclusão/exclusão, revisando o gráfico. Se os critérios de inclusão/exclusão forem atendidos, o paciente será abordado por um membro da equipe de pesquisa para inclusão no estudo. O paciente deve consentir em participar revisando um formulário de consentimento informado específico do estudo, aprovado pelo IRB, antes que qualquer dado do estudo seja coletado.

Após a obtenção do consentimento informado, um histórico médico completo, incluindo um histórico urológico detalhado, será obtido antes do procedimento HoLEP. Testes laboratoriais pré-operatórios padrão serão obtidos, incluindo hemograma completo, painel metabólico básico e cultura de urina.

O manejo pré-operatório, intraoperatório e pós-operatório dos pacientes incluídos neste estudo não diferirá das opções de tratamento HoLEP de rotina descritas na literatura e praticadas em nosso centro. Todas as configurações de laser examinadas são utilizadas atualmente. Uma descrição completa do procedimento HoLEP em nossa instituição foi descrita anteriormente15. Resumidamente, será utilizada uma fibra MOSES Lumenis de 550um. Será utilizado um laser Holmium:YAG de 120W fabricado pela Lumenis. Operacionalmente, o tempo (minutos) para ressecção do tecido será registrado como "tempo de enucleação". Uma vez concluída a enucleação do tecido, o tempo (em minutos) para a remoção completa do tecido enucleado será registrado como "tempo de morcelação". O tecido enucleado pode ser removido por qualquer meio considerado necessário pelo cirurgião, ou seja, ele pode usar o laser hólmio ou pinças em combinação com o morcelador. A enucleação é normalmente realizada de forma gradual com um sulco inicial na posição de 5 e 7 horas, seguida pela enucleação do lobo mediano. A enucleação dos lobos laterais ocorre em uma abordagem de baixo para cima. Às vezes, dependendo da anatomia do paciente, uma decisão intraoperatória do cirurgião pode resultar em uma liberação apical precoce. As configurações de potência de 2 J de energia serão consistentes entre os três braços de tratamento. A frequência será diferente de 20 Hz, 40 Hz e 60 Hz entre os três braços de tratamento. Após a enucleação, a hemostasia é realizada em uma configuração de 1J e 20 Hz com largura de pulso ampliada para HoLEPs padrão. Para pacientes com uma barra mediana alta de tecido do colo da bexiga, uma única incisão no colo da bexiga é feita às 6 horas. A quantidade total de energia do laser utilizada para o procedimento também será registrada.

Nota será feita de procedimentos simultâneos feitos no momento do HoLEP, incluindo: cálculos da bexiga tratados com cistolitopaxia ou tratamento de cálculos do trato urinário superior.

No pós-operatório, os pacientes receberão avaliações Twilio diárias de sua disúria pós-operatória, urgência e incontinência urinária de urgência (conforme definido acima) até que seja resolvida e permaneça livre de sintomas x 3 dias consecutivos. Serão realizadas avaliações Twilio de acompanhamento em 1 mês, 3 meses e 6 meses. Os pacientes serão acompanhados simultaneamente para avaliações presenciais ou virtuais no pós-operatório padrão com sua equipe cirúrgica em 3 meses.