Cryothérapie après chirurgie de réparation de la coiffe des rotateurs

La cryothérapie est traditionnellement utilisée pour le traitement aigu des blessures musculo-squelettiques et après les procédures opératoires. La cryothérapie représente actuellement la norme de soins après les procédures orthopédiques courantes au genou et à l'épaule. En plus de soulager la douleur et l'enflure pendant la période inflammatoire aiguë suivant la chirurgie, il a également été démontré que la cryothérapie réduit les spasmes musculaires, favorise une récupération fonctionnelle plus rapide, accélère la rééducation postopératoire et le retour aux activités régulières. Plusieurs enquêtes ont démontré le bénéfice de la cryothérapie après des chirurgies de l'épaule et du genou par rapport à la glace seule ou à l'absence de cryothérapie, mais des données contradictoires empêchent un accord consensuel concernant le succès de la cryothérapie par rapport à d'autres modalités de contrôle de la douleur postopératoire.

L'utilisation de la cryothérapie a été largement étudiée dans l'épaule après les procédures opératoires. Kraeutler et al. ont comparé la cryothérapie compressive à la glace seule, ne signalant aucune réduction de la douleur entre les deux modalités après réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs ou décompression sous-acromiale. Singh et al. ont rapporté dans leur essai contrôlé randomisé que les patients subissant des procédures arthroscopiques à l'épaule ont signalé une intensité de douleur plus faible les jours 1, 14 et 21 avec l'utilisation de la cryothérapie par rapport aux patients du groupe sans cryothérapie. Pendant ce temps, Speer et al. ont découvert dans leur étude prospective que l'utilisation de la cryothérapie dans la période postopératoire était associée à une réduction de la douleur et de l'enflure, à une diminution de l'utilisation d'opioïdes et à une meilleure qualité du sommeil après une réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs.

Des résultats similaires ont été rapportés chez des patients traités par cryothérapie après reconstruction du ligament croisé antérieur. Seacrist et al. ont effectué une revue systématique, identifiant 10 essais contrôlés randomisés étudiant les effets de la cryothérapie/compression sur la gestion de la douleur après reconstruction du ligament croisé antérieur. La cryothérapie s'est avérée améliorer l'analgésie par rapport aux patients traités sans cryothérapie dans 4 essais, tandis que dans 4 essais, l'eau glacée et l'eau à température ambiante ont fourni des effets analgésiques équivalents. Raynor et al. ont trouvé dans leur méta-analyse que la cryothérapie après reconstruction du ligament croisé antérieur améliorait significativement le contrôle de la douleur postopératoire, alors qu'aucune amélioration de l'amplitude de mouvement ou du drainage postopératoire n'était appréciée. Pendant ce temps, un dispositif combiné de cryothérapie et de compression s'est avéré entraîner un pourcentage significativement plus élevé de patients arrêtant les narcotiques 6 semaines après l'opération avec une diminution significativement plus importante des scores VAS par rapport aux niveaux préopératoires à 2 et 6 semaines après l'opération par rapport à packs de glace seuls.

Les réactions indésirables à la cryothérapie, y compris les engelures, la nécrose cutanée et la neuropathie, sont rares, mais ont été signalées, nécessitant la nécessité de directives d'utilisation appropriées, de reconnaissance et de prévention.

Ainsi, malgré de multiples études examinant l'impact postopératoire de la cryothérapie à la suite d'interventions à l'épaule et au genou, aucune conclusion définitive sur l'efficacité de la cryothérapie sur les résultats liés à l'utilisation d'analgésiques postopératoires, au contrôle de la douleur, aux résultats fonctionnels et à l'amplitude des mouvements ont été déterminés. Les rapports contradictoires concernant les avantages de la cryothérapie peuvent être liés à l'incapacité d'obtenir les diminutions requises des températures intra-articulaires. Des investigations supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre l'impact de la cryothérapie après une arthroscopie de la coiffe des rotateurs, une réparation du labrum de l'épaule, une reconstruction du ligament croisé antérieur et des procédures de réparation/résection méniscale.

Breg polarcare est un appareil de cryothérapie couramment utilisé qui a une variété d'applications cliniques. L'appareil polarcare nécessite de la glace et de l'eau, qui circulent ensuite à travers un tampon que le patient applique directement sur la zone touchée. L'appareil Thermazone ne nécessite pas l'utilisation de glace et permet une oscillation entre les températures chaudes et froides. Actuellement, les deux appareils de cryothérapie sont approuvés pour une utilisation après une intervention chirurgicale. Cependant, aucune étude à ce jour n'a comparé les dispositifs Breg polarcare et thermazone dans le cadre d'une chirurgie arthroscopique de la coiffe des rotateurs.