Crioterapia después de la cirugía de reparación del manguito rotador

La crioterapia se ha utilizado tradicionalmente para el tratamiento agudo de lesiones musculoesqueléticas y después de procedimientos quirúrgicos. La crioterapia actualmente representa el estándar de atención después de los procedimientos ortopédicos comunes en la rodilla y el hombro. Además de aliviar el dolor y la hinchazón durante el período inflamatorio agudo posterior a la cirugía, también se ha demostrado que la crioterapia reduce los espasmos musculares, promueve una recuperación funcional más rápida, acelera la rehabilitación posoperatoria y el regreso a las actividades habituales. Múltiples investigaciones han demostrado el beneficio de la crioterapia después de cirugías de hombro y rodilla en comparación con el hielo solo o sin crioterapia; sin embargo, los datos contradictorios impiden un acuerdo consensuado sobre el éxito de la crioterapia en comparación con otras modalidades de control del dolor posoperatorio.

El uso de la crioterapia se ha estudiado ampliamente en el hombro después de procedimientos quirúrgicos. Kraeutler et al. comparó la crioterapia compresiva versus el hielo solo y no informó una reducción del dolor entre las dos modalidades después de la reparación artroscópica del manguito rotador o la descompresión subacromial. Singh et al. informó en su ensayo controlado aleatorizado que los pacientes que se sometieron a procedimientos artroscópicos en el hombro informaron una menor intensidad del dolor en los días 1, 14 y 21 con el uso de crioterapia en comparación con los pacientes del grupo sin crioterapia. Por su parte, Speer et al. encontraron en su estudio prospectivo que el uso de crioterapia en el período posoperatorio se asoció con una reducción del dolor y la inflamación, una disminución del uso de opioides y una mejor calidad del sueño después de la reparación artroscópica del manguito rotador.

Se han informado resultados similares en pacientes tratados con crioterapia después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Seacrist et al. realizó una revisión sistemática, identificando 10 ensayos controlados aleatorios que investigaron los efectos de la crioterapia/compresión en el tratamiento del dolor después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Se encontró que la crioterapia mejora la analgesia en comparación con los pacientes tratados sin crioterapia en 4 ensayos, mientras que en 4 ensayos el agua helada y el agua a temperatura ambiente proporcionaron efectos analgésicos equivalentes. Raynor et al. encontraron en su metanálisis que la crioterapia después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior mejoró significativamente el control del dolor posoperatorio, mientras que no se apreciaron mejoras en el rango de movimiento posoperatorio o el drenaje. Mientras tanto, se encontró que un dispositivo combinado de crioterapia y compresión dio como resultado un porcentaje significativamente mayor de pacientes que suspendieron los narcóticos 6 semanas después de la operación con una disminución significativamente mayor en las puntuaciones VAS de los niveles preoperatorios a las 2 y 6 semanas después de la operación en comparación con bolsas de hielo solas.

Las reacciones adversas a la crioterapia, incluidas la congelación, la necrosis cutánea y la neuropatía, son raras, pero se han informado, por lo que es necesario contar con pautas de uso adecuadas, reconocimiento y prevención.

Como tal, a pesar de múltiples estudios que examinan el impacto posoperatorio de la crioterapia después de procedimientos de hombro y rodilla, no hay conclusiones definitivas sobre la efectividad de la crioterapia en los resultados relacionados con el uso de analgésicos posoperatorios, control del dolor, resultados funcionales y rango de movimiento. han sido determinados. Los informes contradictorios sobre el beneficio de la crioterapia pueden estar relacionados con la imposibilidad de lograr las disminuciones requeridas en las temperaturas intraarticulares. Se necesitan investigaciones adicionales para comprender mejor el impacto de la crioterapia después de los procedimientos artroscópicos del manguito rotador, la reparación del labrum del hombro, la reconstrucción del ligamento cruzado anterior y la reparación/resección meniscal.

Breg polarcare es un dispositivo de crioterapia de uso común que tiene una variedad de aplicaciones clínicas. El dispositivo polarcare requiere hielo y agua, que luego se hace circular a través de una almohadilla que el paciente aplica directamente en el área afectada. El dispositivo Thermazone no requiere el uso de hielo y permite la oscilación entre temperaturas frías y calientes. Actualmente, ambos dispositivos de crioterapia están aprobados para su uso después de la cirugía. Sin embargo, ningún estudio hasta la fecha ha comparado los dispositivos Breg polarcare y thermazone en el contexto de la cirugía artroscópica del manguito rotador.