Crioterapia dopo intervento di riparazione della cuffia dei rotatori

La crioterapia è stata tradizionalmente utilizzata per il trattamento acuto delle lesioni muscoloscheletriche e dopo le procedure operative. La crioterapia rappresenta attualmente lo standard di cura dopo le comuni procedure ortopediche al ginocchio e alla spalla. Oltre ad alleviare il dolore e il gonfiore durante il periodo infiammatorio acuto successivo all'intervento chirurgico, la crioterapia ha dimostrato anche di ridurre gli spasmi muscolari, favorendo un più rapido recupero funzionale, accelerando la riabilitazione post-operatoria e il ritorno alle normali attività. Numerose indagini hanno dimostrato il vantaggio della crioterapia dopo gli interventi chirurgici sia alla spalla che al ginocchio rispetto al solo ghiaccio o all'assenza di crioterapia, tuttavia dati contrastanti impediscono un accordo consensuale sul successo della crioterapia rispetto ad altre modalità di controllo del dolore postoperatorio.

L'uso della crioterapia è stato ampiamente studiato nella spalla dopo procedure operatorie. Kraeutler et al. hanno confrontato la crioterapia compressiva rispetto al solo ghiaccio, non riportando alcuna riduzione del dolore tra le due modalità dopo la riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori o la decompressione subacromiale. Singh et al. hanno riferito nel loro studio controllato randomizzato che i pazienti sottoposti a procedure artroscopiche alla spalla hanno riportato un'intensità del dolore inferiore nei giorni 1, 14 e 21 con l'uso della crioterapia rispetto ai pazienti nel gruppo non crioterapico. Nel frattempo, Speer et al. hanno scoperto nel loro studio prospettico che l'uso della crioterapia nel periodo post-operatorio era associato a riduzione del dolore e del gonfiore, diminuzione dell'uso di oppioidi e migliore qualità del sonno dopo la riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori.

Risultati simili sono stati riportati in pazienti trattati con crioterapia dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore. Seacrist et al. ha eseguito una revisione sistematica, identificando 10 studi controllati randomizzati che studiano gli effetti della crioterapia/compressione sulla gestione del dolore dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore. È stato riscontrato che la crioterapia migliora l'analgesia rispetto ai pazienti trattati senza crioterapia in 4 studi, mentre in 4 studi l'acqua ghiacciata e l'acqua a temperatura ambiente hanno fornito effetti analgesici equivalenti. Raynor et al. hanno trovato nella loro meta-analisi che la crioterapia dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore ha migliorato significativamente il controllo del dolore postoperatorio, mentre non sono stati apprezzati miglioramenti nella mobilità postoperatoria o nel drenaggio. Nel frattempo, è stato riscontrato che un dispositivo combinato crioterapia-compressione determina una percentuale significativamente più alta di pazienti che interrompono i narcotici 6 settimane dopo l'intervento con una diminuzione significativamente maggiore dei punteggi VAS dai livelli preoperatori a 2 e 6 settimane dopo l'intervento rispetto a solo impacchi di ghiaccio.

Le reazioni avverse alla crioterapia, inclusi congelamento, necrosi cutanea e neuropatia, sono rare, ma sono state segnalate, il che richiede la necessità di adeguate linee guida per l'uso, il riconoscimento e la prevenzione.

In quanto tale, nonostante molteplici studi che esaminano l'impatto post-operatorio della crioterapia dopo le procedure di spalla e ginocchio, nessuna conclusione definitiva sull'efficacia della crioterapia sugli esiti relativi all'uso di farmaci analgesici post-operatori, controllo del dolore, esiti funzionali e range di movimento sono stati determinati. I rapporti contrastanti sui benefici della crioterapia possono essere correlati al mancato raggiungimento delle diminuzioni richieste delle temperature intra-articolari. Sono necessarie ulteriori indagini per comprendere meglio l'impatto della crioterapia dopo la cuffia dei rotatori artroscopica, la riparazione del labbro della spalla, la ricostruzione del legamento crociato anteriore e le procedure di riparazione/resezione del menisco.

Breg polarcare è un dispositivo di crioterapia comunemente usato che ha una varietà di applicazioni cliniche. Il dispositivo Polarcare richiede ghiaccio e acqua, che vengono poi fatti circolare attraverso un cuscinetto che il paziente applica direttamente sulla zona interessata. Il dispositivo Thermazone non richiede l'uso di ghiaccio e consente l'oscillazione tra temperature calde e fredde. Attualmente, entrambi i dispositivi per crioterapia sono approvati per l'uso dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, nessuno studio fino ad oggi ha confrontato i dispositivi Breg polarcare e thermazone nel contesto della chirurgia artroscopica della cuffia dei rotatori.