Cryotherapie na hersteloperatie aan de rotatorcuff

Cryotherapie wordt van oudsher gebruikt voor de acute behandeling van musculoskeletale letsels en na operatieve ingrepen. Cryotherapie vertegenwoordigt momenteel de standaardbehandeling na gebruikelijke orthopedische ingrepen aan de knie en schouder. Naast het verlichten van pijn en zwelling tijdens de acute inflammatoire periode na de operatie, is aangetoond dat cryotherapie ook spierspasmen vermindert, sneller functioneel herstel bevordert, postoperatieve revalidatie versnelt en terugkeert naar normale activiteiten. Meerdere onderzoeken hebben het voordeel aangetoond van cryotherapie na zowel schouder- als knieoperaties in vergelijking met ijs alleen of geen cryotherapie, maar tegenstrijdige gegevens verhinderen consensus over het succes van cryotherapie in vergelijking met andere postoperatieve pijnbestrijdingsmodaliteiten.

Het gebruik van cryotherapie is uitgebreid bestudeerd in de schouder na operatieve ingrepen. Kraeutler et al. vergeleek cryotherapie met compressie versus alleen ijs, en rapporteerde geen vermindering van pijn tussen de twee modaliteiten na arthroscopische rotator cuff-reparatie of subacromiale decompressie. Singh et al. rapporteerden in hun gerandomiseerde gecontroleerde studie dat patiënten die arthroscopische procedures aan de schouder ondergingen, een lagere pijnintensiteit rapporteerden op dag 1, 14 en 21 met het gebruik van cryotherapie in vergelijking met patiënten in de niet-cryotherapiegroep. Ondertussen hebben Speer et al. vonden in hun prospectieve studie dat het gebruik van cryotherapie in de postoperatieve periode geassocieerd was met verminderde pijn en zwelling, verminderd gebruik van opioïden en betere slaapkwaliteit na arthroscopische rotator cuff-reparatie.

Vergelijkbare resultaten zijn gemeld bij patiënten die zijn behandeld met cryotherapie na reconstructie van de voorste kruisband. Seacrist et al. voerde een systematische review uit en identificeerde 10 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar de effecten van cryotherapie/compressie op pijnbeheersing na reconstructie van de voorste kruisband. Cryotherapie bleek de analgesie te verbeteren in vergelijking met patiënten die zonder cryotherapie werden behandeld in 4 onderzoeken, terwijl in 4 onderzoeken ijswater en water op kamertemperatuur gelijkwaardige analgetische effecten opleverden. Raynor et al. vonden in hun meta-analyse dat cryotherapie na reconstructie van de voorste kruisband de postoperatieve pijnbeheersing significant verbeterde, terwijl er geen verbeteringen in postoperatief bewegingsbereik of drainage werden gewaardeerd. Ondertussen bleek een gecombineerd cryotherapie-compressieapparaat te resulteren in een significant hoger percentage patiënten dat 6 weken postoperatief stopte met narcotica met een significant grotere afname van de VAS-scores ten opzichte van preoperatieve niveaus op 2 en 6 weken postoperatief in vergelijking met ijspakken alleen.

Bijwerkingen van cryotherapie, waaronder bevriezing, huidnecrose en neuropathie, komen zelden voor, maar zijn wel gemeld, waardoor richtlijnen voor geschikt gebruik, herkenning en preventie nodig zijn.

Als zodanig, ondanks meerdere onderzoeken naar de postoperatieve impact van cryotherapie na schouder- en knieprocedures, zijn er geen definitieve conclusies over de effectiviteit van cryotherapie op de resultaten met betrekking tot het gebruik van postoperatieve pijnstillende medicatie, pijnbeheersing, functionele resultaten en bewegingsbereik zijn bepaald. De tegenstrijdige rapporten over het voordeel van cryotherapie kunnen verband houden met het niet bereiken van de vereiste verlagingen van de intra-articulaire temperatuur. Aanvullend onderzoek is nodig om de impact van cryotherapie beter te begrijpen na arthroscopische rotator cuff, labrumreparatie van de schouder, reconstructie van de voorste kruisband en meniscusreparatie/resectieprocedures.

Breg polarcare is een veelgebruikt cryotherapie-apparaat dat een verscheidenheid aan klinische toepassingen heeft. Het polarcare-apparaat heeft ijs en water nodig, dat vervolgens door een pad wordt gecirculeerd dat de patiënt rechtstreeks op het getroffen gebied aanbrengt. Het Thermazone-apparaat vereist geen gebruik van ijs en zorgt voor oscillatie tussen warme en koude temperaturen. Momenteel zijn beide cryotherapieapparaten goedgekeurd voor gebruik na een operatie. Tot op heden heeft echter geen enkele studie de polarcare- en thermazone-apparaten van Breg vergeleken in de context van arthroscopische rotatorcuff-operaties.