Krioterapia po operacji naprawy mankietu rotatorów

Krioterapia była tradycyjnie stosowana w ostrym leczeniu urazów układu mięśniowo-szkieletowego i po zabiegach operacyjnych. Krioterapia reprezentuje obecnie standard opieki po powszechnych zabiegach ortopedycznych kolana i barku. Wykazano, że oprócz łagodzenia bólu i obrzęku w ostrym okresie zapalnym po operacji, krioterapia zmniejsza skurcze mięśni, sprzyjając szybszej regeneracji funkcjonalnej, przyspieszając rehabilitację pooperacyjną i powrót do regularnej aktywności. Liczne badania wykazały korzyści płynące z krioterapii po operacjach barku i kolana w porównaniu z samym lodem lub bez krioterapii, jednak sprzeczne dane uniemożliwiają konsensualne porozumienie co do skuteczności krioterapii w porównaniu z innymi sposobami kontroli bólu pooperacyjnego.

Stosowanie krioterapii było szeroko badane w barku po zabiegach operacyjnych. Kraeutler i in. porównali krioterapię kompresyjną z samą krioterapią lodem, nie zgłaszając zmniejszenia bólu między tymi dwiema metodami po artroskopowej naprawie stożka rotatorów lub dekompresji podbarkowej. Singh i in. zgłosili w swoim randomizowanym kontrolowanym badaniu, że pacjenci poddawani zabiegom artroskopowym barku zgłaszali mniejsze nasilenie bólu w dniach 1, 14 i 21 po zastosowaniu krioterapii w porównaniu z pacjentami w grupie niekrioterapii. Tymczasem Speer i in. stwierdzili w badaniu prospektywnym, że zastosowanie krioterapii w okresie pooperacyjnym wiązało się ze zmniejszeniem bólu i obrzęku, zmniejszeniem stosowania opioidów oraz lepszą jakością snu po artroskopowej naprawie pierścienia rotatorów.

Podobne wyniki uzyskano u pacjentów leczonych krioterapią po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego. Seacrista i in. przeprowadzili systematyczny przegląd, identyfikując 10 randomizowanych kontrolowanych badań oceniających wpływ krioterapii/kompresji na leczenie bólu po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego. W 4 badaniach stwierdzono, że krioterapia poprawia działanie przeciwbólowe w porównaniu z pacjentami leczonymi bez krioterapii, podczas gdy w 4 badaniach woda z lodem i woda o temperaturze pokojowej zapewniły równoważne efekty przeciwbólowe. Raynor i in. stwierdzili w swojej metaanalizie, że krioterapia po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego znacząco poprawiła kontrolę bólu pooperacyjnego, podczas gdy nie doceniono poprawy pooperacyjnego zakresu ruchu ani drenażu. Tymczasem okazało się, że połączone urządzenie krioterapeutyczno-kompresyjne skutkuje znacząco wyższym odsetkiem pacjentów przerywających przyjmowanie narkotyków 6 tygodni po operacji ze znacznie większym spadkiem wyników VAS w porównaniu z poziomami przedoperacyjnymi po 2 i 6 tygodniach po operacji w porównaniu z same okłady z lodu.

Działania niepożądane krioterapii, w tym odmrożenia, martwica skóry i neuropatia, są rzadkie, ale zostały zgłoszone, co wymaga odpowiednich wytycznych dotyczących stosowania, rozpoznawania i zapobiegania.

W związku z tym, pomimo wielu badań oceniających pooperacyjny wpływ krioterapii po zabiegach barku i kolana, nie ma ostatecznych wniosków na temat skuteczności krioterapii w odniesieniu do wyników związanych ze stosowaniem pooperacyjnych leków przeciwbólowych, kontrolą bólu, wynikami funkcjonalnymi i zakresem ruchu zostały ustalone. Sprzeczne doniesienia dotyczące korzyści krioterapii mogą wiązać się z nieosiągnięciem wymaganych spadków temperatury wewnątrzstawowej. Potrzebne są dodatkowe badania, aby lepiej zrozumieć wpływ krioterapii po artroskopowym pierścieniu rotatorów, naprawie obrąbka barkowego, rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego i zabiegach naprawy/resekcji łąkotki.

Breg polarcare to powszechnie stosowane urządzenie do krioterapii, które ma wiele zastosowań klinicznych. Urządzenie polarcare wymaga lodu i wody, która jest następnie rozprowadzana przez podkładkę, którą pacjent przykłada bezpośrednio do dotkniętego obszaru. Urządzenie Thermazone nie wymaga użycia lodu i pozwala na oscylację pomiędzy temperaturami gorącymi i zimnymi. Obecnie oba urządzenia do krioterapii są dopuszczone do stosowania po operacjach. Jednak żadne z dotychczasowych badań nie porównywało urządzeń Breg polarcare i thermazone w kontekście artroskopowej chirurgii stożka rotatorów.