Crioterapia após cirurgia de reparo do manguito rotador

A crioterapia tem sido tradicionalmente utilizada para o tratamento agudo de lesões musculoesqueléticas e após procedimentos cirúrgicos. A crioterapia atualmente representa o padrão de cuidado após procedimentos ortopédicos comuns no joelho e ombro. Além de aliviar a dor e o inchaço durante o período inflamatório agudo após a cirurgia, a crioterapia também demonstrou reduzir os espasmos musculares, promovendo uma recuperação funcional mais rápida, acelerando a reabilitação pós-operatória e o retorno às atividades regulares. Múltiplas investigações demonstraram o benefício da crioterapia após cirurgias de ombro e joelho quando comparada com gelo sozinho ou sem crioterapia, no entanto, dados conflitantes impedem um acordo consensual sobre o sucesso da crioterapia quando comparada a outras modalidades de controle da dor pós-operatória.

O uso da crioterapia tem sido extensivamente estudado no ombro após procedimentos cirúrgicos. Kraeutler et ai. comparou crioterapia compressiva versus gelo sozinho, relatando nenhuma redução na dor entre as duas modalidades após reparo artroscópico do manguito rotador ou descompressão subacromial. Singh et al. relataram em seu estudo controlado randomizado que pacientes submetidos a procedimentos artroscópicos no ombro relataram menor intensidade de dor nos dias 1, 14 e 21 com o uso de crioterapia em comparação com pacientes do grupo sem crioterapia. Enquanto isso, Speer et al. encontraram em seu estudo prospectivo que o uso de crioterapia no período pós-operatório foi associado à redução da dor e do inchaço, diminuição do uso de opioides e melhor qualidade do sono após o reparo artroscópico do manguito rotador.

Resultados semelhantes foram relatados em pacientes tratados com crioterapia após a reconstrução do ligamento cruzado anterior. Seacrist et ai. realizaram uma revisão sistemática, identificando 10 ensaios clínicos randomizados que investigaram os efeitos da crioterapia/compressão no controle da dor após a reconstrução do ligamento cruzado anterior. Verificou-se que a crioterapia melhorou a analgesia em comparação com pacientes tratados sem crioterapia em 4 ensaios, enquanto em 4 ensaios água gelada e água em temperatura ambiente forneceram efeitos analgésicos equivalentes. Raynor e outros. descobriram em sua meta-análise que a crioterapia após a reconstrução do ligamento cruzado anterior melhorou significativamente o controle da dor pós-operatória, enquanto nenhuma melhora na amplitude de movimento ou drenagem pós-operatória foi apreciada. Enquanto isso, um dispositivo combinado de crioterapia-compressão resultou em uma porcentagem significativamente maior de pacientes que descontinuaram os narcóticos 6 semanas após a cirurgia, com uma diminuição significativamente maior nos escores VAS dos níveis pré-operatórios em 2 e 6 semanas após a cirurgia, quando comparado a pacotes de gelo sozinho.

As reações adversas à crioterapia, incluindo congelamento, necrose cutânea e neuropatia, são raras, mas foram relatadas, necessitando de diretrizes de uso apropriado, reconhecimento e prevenção.

Assim, apesar de vários estudos examinando o impacto pós-operatório da crioterapia após procedimentos de ombro e joelho, não há conclusões definitivas sobre a eficácia da crioterapia nos resultados relacionados ao uso de medicação analgésica pós-operatória, controle da dor, resultados funcionais e amplitude de movimento foram determinados. Os relatos conflitantes sobre o benefício da crioterapia podem estar relacionados à falha em atingir as reduções necessárias nas temperaturas intra-articulares. Investigações adicionais são necessárias para entender melhor o impacto da crioterapia após procedimentos artroscópicos do manguito rotador, reparo labral do ombro, reconstrução do ligamento cruzado anterior e procedimentos de reparo/ressecção meniscal.

Breg polarcare é um dispositivo de crioterapia comumente usado que possui uma variedade de aplicações clínicas. O dispositivo polarcare requer gelo e água, que é então circulado através de uma compressa que o paciente aplica diretamente na área afetada. O aparelho Thermazone dispensa o uso de gelo e permite a oscilação entre temperaturas quentes e frias. Atualmente, ambos os dispositivos de crioterapia são aprovados para uso após a cirurgia. No entanto, nenhum estudo até o momento comparou os dispositivos Breg polarcare e thermazone no contexto da cirurgia artroscópica do manguito rotador.