Dosage du laser dans la cyclophotocoagulation transsclérale MicroPulse

Le glaucome est une affection dans laquelle une augmentation de l'accumulation d'humeur aqueuse à l'intérieur de la chambre antérieure de l'œil entraîne une élévation de la pression intraoculaire (PIO), des défauts du champ visuel et une dépression du disque optique. En règle générale, les patients atteints de glaucome sont traités avec des médicaments topiques ou une chirurgie incisionnelle pour abaisser la PIO. La cyclophotocoagulation transsclérale Micropulse (MP-TSCPC) est une chirurgie au laser non incisionnelle utilisée dans le traitement du glaucome. MP-TSCPC alimenté par le Cyclo G6 (Iridex Corporation, Mountain View, CA, États-Unis) provoque de légers dommages thermiques au corps ciliaire (glande qui produit un liquide aqueux dans l'œil), ce qui, à son tour, provoque une diminution de la pression intraoculaire. Le MP-TSCPC est une variante d'un traitement plus ancien du glaucome, le TSCPC à diode traditionnel, qui causait une quantité importante de lésions tissulaires et était donc réservé au traitement du glaucome en phase terminale.

L'application laser micropulse comprend un cycle marche-arrêt. Dans un cycle marche, la sonde à micropulse administre une courte impulsion d'énergie laser suivie d'un cycle arrêt qui est une période de repos pendant laquelle le tissu se refroidit avant le début du prochain cycle marche-arrêt. Cela correspond à une durée de 0,5 ms de "temps de marche" et à un intervalle de 1,1 ms de "temps d'arrêt" pendant l'application du laser. Ce cycle marche-arrêt permet au laser de traiter la zone affectée sans signe de lésion tissulaire, contrairement à la diode TSCPC traditionnelle. Étant donné que seulement 31,3 % de l'énergie laser totale est appliquée au corps ciliaire, il y a moins de lésions tissulaires, moins d'inflammation postopératoire et une diminution des taux de complications. Par conséquent, le MP-TSCPC est actuellement utilisé pour les cas moins graves de glaucome et chez les patients ayant une vision viable. La sonde laser est généralement appliquée perpendiculairement au limbe dans un mouvement de balayage continu, pendant une moyenne de 10 secondes de temps de balayage par hémichamp, appelé "dwell time". Par conséquent, les trois paramètres qui peuvent être modifiés dans le traitement avec MP-TSCPC sont la durée totale du laser (secondes), la puissance laser (mW) et le temps de séjour (secondes/hémichamp).

La plupart des études ont utilisé une puissance laser de 2000 à 2500 mW. La durée du laser a également varié entre les études. Une durée de 50 à 180 secondes par hémisphère a été utilisée dans différentes études. La plupart des études ont utilisé un temps de séjour de 10 secondes par hémichamp, et une a cité une application d'une méthode "stop and go", appliquant le laser en points discrets à 10 secondes chacun.

Dans toutes les études antérieures, malgré les applications variables de la puissance, du temps de séjour et de la durée, il y a eu des taux similaires de complications telles que la perte de vision, l'œdème maculaire et l'hypotonie. Généralement, la durée du laser est faite sur mesure et est ajustée en fonction de la couleur de l'iris et de la gravité du glaucome. Cependant, il existe une lacune dans les connaissances sur la comparaison systématique de différentes doses de MP-TSCPC pour un traitement sûr et efficace du glaucome. Cette étude évaluera systématiquement le résultat clinique de la chirurgie du glaucome sur la base d'une variation logique des paramètres de dosage du laser MP-TSCPC.