Laserdosering in MicroPulse TransSclerale CycloPhotocoagulation

Glaucoom is een aandoening waarbij een toename van de ophoping van kamerwater in de voorste oogkamer resulteert in verhoogde intraoculaire druk (IOP), gezichtsvelddefecten en cupping van de optische schijf. Doorgaans worden patiënten met glaucoom behandeld met lokale medicatie of incisiechirurgie om de IOP te verlagen. Micropulse transsclerale cyclofotocoagulatie (MP-TSCPC) is een niet-incisielaserchirurgie die wordt gebruikt bij de behandeling van glaucoom. MP-TSCPC aangedreven door de Cyclo G6 (Iridex Corporation, Mountain View, CA, VS) veroorzaakt milde thermische schade aan het ciliaire lichaam (klier die waterige vloeistof in het oog produceert), wat op zijn beurt een afname van de intraoculaire druk veroorzaakt. MP-TSCPC is een variatie op een al lang bestaande oudere behandeling voor glaucoom, de traditionele diode TSCPC, die een aanzienlijke hoeveelheid weefselbeschadiging veroorzaakte en daarom was gereserveerd voor de behandeling van glaucoom in het eindstadium.

De toepassing van de micropulslaser omvat een aan-uit-cyclus. In een aan-cyclus dient de micropulssonde een korte puls laserenergie toe, gevolgd door een uit-cyclus, wat een rustperiode is voor het weefsel om af te koelen voordat de volgende aan-uit-cyclus begint. Dit komt overeen met een duur van "aan-tijd" van 0,5 ms en een interval van "uit-tijd" van 1,1 ms tijdens de lasertoepassing. Door deze aan-uit-cyclus kan de laser het getroffen gebied behandelen zonder tekenen van weefselbeschadiging, in tegenstelling tot de traditionele diode TSCPC. Omdat slechts 31,3% van de totale laserenergie wordt toegepast op het corpus ciliare, is er minder weefselbeschadiging, minder postoperatieve ontsteking en minder complicaties. Daarom wordt MP-TSCPC momenteel gebruikt voor mildere gevallen van glaucoom en bij patiënten met een levensvatbaar gezichtsvermogen. De lasersonde wordt gewoonlijk loodrecht op de limbus aangebracht in een continue vegende beweging, gedurende gemiddeld 10 seconden veegtijd per halfveld, ook wel "dwell time" genoemd. Daarom zijn de drie parameters die kunnen worden gevarieerd in de behandeling met MP-TSCPC de totale laserduur (seconden), laservermogen (mW) en verblijftijd (seconden/hemifield).

De meeste onderzoeken gebruikten een laservermogen van 2000 - 2500 mW. De laserduur varieerde ook tussen onderzoeken. In verschillende onderzoeken werd een duur van 50 tot 180 sec per hemisfeer gebruikt. De meeste onderzoeken hebben een verblijftijd van 10 seconden per hemifield gebruikt, en één noemde een toepassing van een "stop and go" -methode, waarbij de laser op afzonderlijke plekken werd toegepast met elk 10 seconden.

In alle eerdere onderzoeken waren er, ondanks de variabele toepassingen van kracht, verblijftijd en duur, vergelijkbare complicaties zoals verlies van gezichtsvermogen, macula-oedeem en hypotonie. Over het algemeen is de laserduur op maat gemaakt en wordt deze aangepast op basis van de iriskleur en de ernst van glaucoom. Er is echter een hiaat in de kennis over de systematische vergelijking van verschillende doses MP-TSCPC voor een veilige en effectieve behandeling van glaucoom. Deze studie zal de klinische uitkomst van DrDeramus-chirurgie systematisch evalueren op basis van een logische variatie van MP-TSCPC-laserdoseringsparameters.