Laserdosierung bei der MicroPulse TransScleral CycloPhotocoagulation

Glaukom ist ein Zustand, bei dem eine Zunahme der Ansammlung von Kammerwasser in der vorderen Augenkammer zu einem erhöhten Augeninnendruck (IOP), Gesichtsfelddefekten und Schröpfen der Sehnervenscheibe führt. Typischerweise werden Patienten mit Glaukom mit topischen Medikamenten oder Schnittoperationen behandelt, um den IOP zu senken. Die transsklerale Mikropuls-Zyklophotokoagulation (MP-TSCPC) ist eine Laserchirurgie ohne Einschnitte, die zur Behandlung des Glaukoms eingesetzt wird. MP-TSCPC powered by Cyclo G6 (Iridex Corporation, Mountain View, CA, USA) verursacht leichte thermische Schäden am Ziliarkörper (Drüse, die wässrige Flüssigkeit im Auge produziert), was wiederum zu einer Abnahme des Augeninnendrucks führt. MP-TSCPC ist eine Variante einer langjährigen älteren Glaukombehandlung, der traditionellen Dioden-TSCPC, die eine erhebliche Menge an Gewebeschäden verursachte und daher der Behandlung des Glaukoms im Endstadium vorbehalten war.

Die Mikropulslaseranwendung umfasst einen Ein-Aus-Zyklus. In einem Ein-Zyklus verabreicht die Mikropuls-Sonde einen kurzen Laserenergieimpuls, gefolgt von einem Aus-Zyklus, der eine Ruhephase darstellt, in der sich das Gewebe abkühlen kann, bevor der nächste Ein-Aus-Zyklus beginnt. Dies entspricht 0,5 ms Dauer der "Ein-Zeit" und 1,1 ms Intervall der "Aus-Zeit" während der Laseranwendung. Dieser Ein-Aus-Zyklus ermöglicht es dem Laser, den betroffenen Bereich ohne Anzeichen von Gewebeschäden zu behandeln, im Gegensatz zum herkömmlichen Dioden-TSCPC. Da nur 31,3 % der gesamten Laserenergie auf den Ziliarkörper aufgebracht werden, kommt es zu weniger Gewebeschäden, weniger postoperativen Entzündungen und geringeren Komplikationsraten. Daher wird MP-TSCPC derzeit für leichtere Fälle von Glaukom und bei Patienten mit lebensfähigem Sehvermögen eingesetzt. Die Lasersonde wird normalerweise senkrecht zum Limbus in einer kontinuierlichen Schwenkbewegung für eine durchschnittliche Schwenkzeit von 10 Sekunden pro Hemifeld, die als "Verweilzeit" bezeichnet wird, angewendet. Daher sind die drei Parameter, die bei der Behandlung mit MP-TSCPC variiert werden können, die Gesamtlaserdauer (Sekunden), die Laserleistung (mW) und die Verweilzeit (Sekunden/Halbfeld).

Die meisten Studien verwendeten eine Laserleistung von 2000 - 2500 mW. Auch die Laserdauer variierte zwischen den Studien. In verschiedenen Studien wurde eine Dauer von 50 bis 180 Sekunden pro Hemisphäre verwendet. Die meisten Studien haben eine Verweilzeit von 10 Sekunden pro Hemifeld verwendet, und eine zitierte eine Anwendung einer "Stop-and-Go"-Methode, bei der der Laser an diskreten Stellen mit jeweils 10 Sekunden angewendet wurde.

In allen früheren Studien gab es trotz der variablen Anwendung von Leistung, Verweilzeit und Dauer ähnliche Raten von Komplikationen wie Sehverlust, Makulaödem und Hypotonie. Im Allgemeinen ist die Laserdauer maßgeschneidert und wird basierend auf der Irisfarbe und dem Schweregrad des Glaukoms angepasst. Es besteht jedoch eine Wissenslücke zum systematischen Vergleich verschiedener Dosierungen von MP-TSCPC für eine sichere und wirksame Behandlung des Glaukoms. Diese Studie wird das klinische Ergebnis der Glaukomoperation basierend auf einer logischen Variation der MP-TSCPC-Laserdosierungsparameter systematisch bewerten.