Dosagem de Laser em MicroPulse TransScleral CycloPhotocoagulation

O glaucoma é uma condição em que um aumento no acúmulo de humor aquoso dentro da câmara anterior do olho resulta em aumento da pressão intraocular (PIO), defeitos no campo visual e escavação do disco óptico. Normalmente, os pacientes com glaucoma são tratados com medicamentos tópicos ou cirurgia incisional para diminuir a PIO. A ciclofotocoagulação transescleral por micropulso (MP-TSCPC) é uma cirurgia a laser não incisional utilizada no tratamento do glaucoma. O MP-TSCPC alimentado pelo Cyclo G6 (Iridex Corporation, Mountain View, CA, EUA) causa dano térmico leve ao corpo ciliar (glândula que produz líquido aquoso no olho), o que, por sua vez, causa uma diminuição da pressão intraocular. O MP-TSCPC é uma variação de um tratamento antigo de longa data para o glaucoma, o tradicional diodo TSCPC, que causou uma quantidade significativa de dano tecidual e, portanto, foi reservado para o tratamento do estágio final do glaucoma.

A aplicação do laser de micropulso inclui um ciclo on-off. Em um ciclo ligado, a sonda de micropulso administra um pulso curto de energia laser seguido por um ciclo desligado, que é um período de descanso para o tecido esfriar antes do início do próximo ciclo liga-desliga. Isso corresponde a 0,5 ms de duração de "on-time" e 1,1 ms de intervalo de "off-time" durante a aplicação do laser. Este ciclo on-off permite que o laser trate a área afetada sem evidência de dano tecidual, ao contrário do tradicional diodo TSCPC. Como apenas 31,3% da energia total do laser é aplicada ao corpo ciliar, há menos dano tecidual, menos inflamação pós-operatória e menores taxas de complicações. Portanto, MP-TSCPC está sendo utilizado atualmente para casos mais leves de glaucoma e em pacientes com visão viável. A sonda de laser é geralmente aplicada perpendicularmente ao limbo em um movimento de varredura contínuo, por uma média de 10 segundos de tempo de varredura por hemicampo, referido como "tempo de permanência". Portanto, os três parâmetros que podem ser variados no tratamento com MP-TSCPC são duração total do laser (segundos), potência do laser (mW) e tempo de permanência (segundos/hemicampo).

A maioria dos estudos utilizou uma potência de laser de 2.000 - 2.500 mW. A duração do laser também variou entre os estudos. Um tempo de duração de 50 a 180 segundos por hemisfério foi usado em diferentes estudos. A maioria dos estudos utilizou um tempo de permanência de 10 segundos por hemicampo, e um deles citou a aplicação do método "parar e ir", aplicando o laser em pontos discretos de 10 segundos cada.

Em todos os estudos anteriores, apesar das aplicações variáveis ​​de poder, tempo de permanência e duração, houve taxas semelhantes de complicações, como perda de visão, edema macular e hipotonia. Geralmente, a duração do laser é personalizada e ajustada com base na cor da íris e na gravidade do glaucoma. No entanto, existe uma lacuna no conhecimento sobre a comparação sistemática de diferentes doses de MP-TSCPC para um tratamento seguro e eficaz do glaucoma. Este estudo avaliará sistematicamente o resultado clínico da cirurgia de glaucoma com base em uma variação lógica dos parâmetros de dosagem do laser MP-TSCPC.