Dosaggio Laser in Ciclofotocoagulazione TransSclerale MicroPulse

Il glaucoma è una condizione in cui un aumento dell'accumulo di umor acqueo all'interno della camera anteriore dell'occhio provoca un aumento della pressione intraoculare (IOP), difetti del campo visivo e coppettazione del disco ottico. In genere, i pazienti affetti da glaucoma vengono trattati con farmaci topici o chirurgia incisionale per abbassare la PIO. La ciclofotocoagulazione transclerale Micropulse (MP-TSCPC) è una chirurgia laser non incisionale utilizzata nel trattamento del glaucoma. MP-TSCPC alimentato dal Cyclo G6 (Iridex Corporation, Mountain View, CA, USA) provoca un lieve danno termico al corpo ciliare (ghiandola che produce fluido acquoso nell'occhio), che, a sua volta, provoca una diminuzione della pressione intraoculare. MP-TSCPC è una variante di un vecchio trattamento di vecchia data per il glaucoma, il tradizionale diodo TSCPC, che ha causato una quantità significativa di danni ai tessuti e quindi è stato riservato al trattamento del glaucoma allo stadio terminale.

L'applicazione del laser a microimpulsi include un ciclo on-off. In un ciclo di accensione, la sonda a microimpulsi somministra un breve impulso di energia laser seguito da un ciclo di spegnimento che è un periodo di riposo per il raffreddamento del tessuto prima che inizi il successivo ciclo di accensione e spegnimento. Ciò corrisponde a una durata di 0,5 ms di "tempo di attivazione" e di intervallo di 1,1 ms di "tempo di inattività" durante l'applicazione del laser. Questo ciclo on-off consente al laser di trattare l'area interessata senza evidenza di danni ai tessuti, a differenza del tradizionale diodo TSCPC. Poiché solo il 31,3% dell'energia laser totale viene applicata al corpo ciliare, vi è un minor danno tissutale, una minore infiammazione postoperatoria e una riduzione dei tassi di complicanze. Pertanto, MP-TSCPC è attualmente utilizzato per i casi più lievi di glaucoma e nei pazienti con visione vitale. La sonda laser viene solitamente applicata perpendicolarmente al limbus in un movimento di spazzamento continuo, per una media di 10 secondi di tempo di spazzamento per emicampo, denominato "tempo di permanenza". Pertanto, i tre parametri che possono essere variati nel trattamento con MP-TSCPC sono la durata totale del laser (secondi), la potenza del laser (mW) e il tempo di permanenza (secondi/emicampo).

La maggior parte degli studi ha utilizzato una potenza laser di 2000 - 2500 mW. Anche la durata del laser è variata tra gli studi. In diversi studi è stato utilizzato un tempo di durata da 50 a 180 secondi per emisfero. La maggior parte degli studi ha utilizzato un tempo di permanenza di 10 secondi per emicampo e uno ha citato un'applicazione di un metodo "stop and go", applicando il laser in punti discreti a 10 secondi ciascuno.

In tutti gli studi precedenti, nonostante le applicazioni variabili di potenza, tempo di permanenza e durata, si sono verificati tassi simili di complicanze come perdita della vista, edema maculare e ipotonia. Generalmente, la durata del laser è personalizzata e regolata in base al colore dell'iride e alla gravità del glaucoma. Tuttavia, esiste una lacuna nella conoscenza del confronto sistematico di diverse dosi di MP-TSCPC per un trattamento sicuro ed efficace del glaucoma. Questo studio valuterà sistematicamente l'esito clinico della chirurgia del glaucoma sulla base di una variazione logica dei parametri di dosaggio del laser MP-TSCPC.