Dávkování laseru v MicroPulse TransScleral CycloPhotocoagulation

Glaukom je stav, kdy zvýšení akumulace komorové vody v přední komoře oka vede ke zvýšenému nitroočnímu tlaku (IOP), poruchám zorného pole a vyklenutí optické ploténky. Pacienti s glaukomem jsou obvykle léčeni lokálními léky nebo incizní operací ke snížení NOT. Mikropulzní transsklerální cyklofotokoagulace (MP-TSCPC) je neincizní laserová operace používaná při léčbě glaukomu. MP-TSCPC poháněný systémem Cyclo G6 (Iridex Corporation, Mountain View, CA, USA) způsobuje mírné tepelné poškození řasnatého tělesa (žlázy, která produkuje vodnatou tekutinu v oku), což následně způsobuje pokles nitroočního tlaku. MP-TSCPC je variací dlouhodobé starší léčby glaukomu, tradiční diodové TSCPC, která způsobila značné poškození tkáně, a proto byla vyhrazena pro léčbu glaukomu v konečném stádiu.

Aplikace mikropulzního laseru zahrnuje cyklus zapnutí a vypnutí. V zapnutém cyklu mikropulzní sonda vyšle krátký puls laserové energie následovaný cyklem vypnutí, což je klidová doba, kdy se tkáň ochladí, než začne další cyklus zapnuto-vypnuto. To odpovídá 0,5 ms trvání "on-time" a 1,1 ms intervalu "off-time" během aplikace laseru. Tento cyklus zapnutí a vypnutí umožňuje laseru ošetřit postiženou oblast bez známek poškození tkáně, na rozdíl od tradičního diodového TSCPC. Protože pouze 31,3 % celkové laserové energie je aplikováno na řasnaté těleso, dochází k menšímu poškození tkáně, menšímu pooperačnímu zánětu a ke snížení míry komplikací. Proto se MP-TSCPC v současné době používá u mírnějších případů glaukomu au pacientů se životaschopným zrakem. Laserová sonda je obvykle aplikována kolmo k limbu kontinuálním pohybem v průměru po dobu 10 sekund zametací doby na hemipole, označované jako „doba prodlevy“. Proto tři parametry, které lze při léčbě pomocí MP-TSCPC měnit, jsou celkové trvání laseru (sekundy), výkon laseru (mW) a doba prodlevy (sekundy/polo pole).

Většina studií používala výkon laseru 2000 - 2500 mW. Trvání laseru se také mezi studiemi lišilo. V různých studiích byla použita doba trvání 50 až 180 sekund na hemisféru. Většina studií využívala dobu setrvání 10 sekund na polopole a jedna citovala použití metody „stop and go“, kdy se laser aplikuje v diskrétních bodech po 10 sekundách.

Ve všech předchozích studiích, navzdory proměnlivému použití síly, doby setrvání a trvání, došlo k podobné míře komplikací, jako je ztráta zraku, makulární edém a hypotonie. Obecně je doba trvání laseru šitá na míru a je upravena na základě barvy duhovky a závažnosti glaukomu. Existuje však mezera ve znalostech o systematickém porovnávání různých dávek MP-TSCPC pro bezpečnou a účinnou léčbu glaukomu. Tato studie bude systematicky hodnotit klinický výsledek operace glaukomu na základě logické variace parametrů dávkování laseru MP-TSCPC.