Dosificación de láser en ciclofotocoagulación transescleral MicroPulse

El glaucoma es una afección en la que un aumento en la acumulación de humor acuoso dentro de la cámara anterior del ojo provoca un aumento de la presión intraocular (PIO), defectos del campo visual y ahuecamiento del disco óptico. Por lo general, los pacientes que tienen glaucoma se tratan con medicamentos tópicos o cirugía de incisión para reducir la PIO. La ciclofotocoagulación transescleral de micropulso (MP-TSCPC) es una cirugía láser no incisional utilizada en el tratamiento del glaucoma. El MP-TSCPC alimentado por Cyclo G6 (Iridex Corporation, Mountain View, CA, EE. UU.) causa un daño térmico leve en el cuerpo ciliar (glándula que produce líquido acuoso en el ojo), lo que, a su vez, provoca una disminución de la presión intraocular. MP-TSCPC es una variación de un tratamiento más antiguo para el glaucoma, el TSCPC de diodo tradicional, que causó una cantidad significativa de daño tisular y, por lo tanto, se reservó para el tratamiento del glaucoma en etapa terminal.

La aplicación del láser de micropulso incluye un ciclo de encendido y apagado. En un ciclo de encendido, la sonda de micropulso administra un pulso corto de energía láser seguido de un ciclo de apagado, que es un período de descanso para que el tejido se enfríe antes de que comience el siguiente ciclo de encendido y apagado. Esto corresponde a una duración de 0,5 ms de "tiempo de encendido" y un intervalo de 1,1 ms de "tiempo de apagado" durante la aplicación del láser. Este ciclo de encendido y apagado permite que el láser trate el área afectada sin evidencia de daño tisular, a diferencia del TSCPC de diodo tradicional. Debido a que solo el 31,3% de la energía láser total se aplica al cuerpo ciliar, hay menos daño tisular, menos inflamación posoperatoria y menores tasas de complicaciones. Por lo tanto, MP-TSCPC se está utilizando actualmente para casos más leves de glaucoma y en pacientes con visión viable. La sonda láser generalmente se aplica perpendicular al limbo en un movimiento de barrido continuo, durante un promedio de 10 segundos de tiempo de barrido por hemicampo, denominado "tiempo de permanencia". Por tanto, los tres parámetros que se pueden variar en el tratamiento con MP-TSCPC son la duración total del láser (segundos), la potencia del láser (mW) y el tiempo de permanencia (segundos/hemicampo).

La mayoría de los estudios utilizaron una potencia de láser de 2000 - 2500 mW. La duración del láser también ha variado entre los estudios. En diferentes estudios se utilizó un tiempo de duración de 50 a 180 segundos por hemisferio. La mayoría de los estudios han utilizado un tiempo de permanencia de 10 segundos por hemicampo, y uno citó una aplicación de un método de "parar y continuar", aplicando el láser en puntos discretos a 10 segundos cada uno.

En todos los estudios anteriores, a pesar de las aplicaciones variables de potencia, tiempo de permanencia y duración, hubo tasas similares de complicaciones como pérdida de visión, edema macular e hipotonía. Generalmente, la duración del láser se hace a la medida y se ajusta según el color del iris y la gravedad del glaucoma. Sin embargo, existe una brecha en el conocimiento sobre la comparación sistemática de diferentes dosis de MP-TSCPC para un tratamiento seguro y eficaz del glaucoma. Este estudio evaluará sistemáticamente el resultado clínico de la cirugía de glaucoma en función de una variación lógica de los parámetros de dosificación del láser MP-TSCPC.