Дозировка лазера при транссклеральной циклокоагуляции MicroPulse

Глаукома — это состояние, при котором увеличение накопления водянистой влаги в передней камере глаза приводит к повышению внутриглазного давления (ВГД), дефектам поля зрения и чашевидной форме диска зрительного нерва. Как правило, пациентов с глаукомой лечат местными препаратами или хирургическим вмешательством для снижения ВГД. Микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция (МП-ЦЦФК) — безоперационная лазерная хирургия, применяемая при лечении глаукомы. MP-TSCPC на базе Cyclo G6 (Iridex Corporation, Маунтин-Вью, Калифорния, США) вызывает легкое термическое повреждение цилиарного тела (железы, вырабатывающей внутриглазную жидкость), что, в свою очередь, вызывает снижение внутриглазного давления. MP-TSCPC представляет собой вариант давно известного лечения глаукомы, традиционного диодного TSCPC, который вызывал значительное повреждение тканей и поэтому был зарезервирован для лечения терминальной стадии глаукомы.

Применение микроимпульсного лазера включает цикл включения-выключения. Во включенном цикле микроимпульсный зонд подает короткий импульс лазерной энергии, за которым следует цикл выключения, который представляет собой период покоя для охлаждения ткани перед началом следующего цикла включения-выключения. Это соответствует 0,5 мс продолжительности «времени включения» и интервалу 1,1 мс «времени выключения» во время применения лазера. Этот цикл включения-выключения позволяет лазеру обрабатывать пораженный участок без признаков повреждения тканей, в отличие от традиционного диодного TSCPC. Поскольку только 31,3% всей лазерной энергии воздействует на цилиарное тело, происходит меньшее повреждение тканей, меньше послеоперационного воспаления и снижается частота осложнений. Таким образом, MP-TSCPC в настоящее время используется для более легких случаев глаукомы и у пациентов с жизнеспособным зрением. Лазерный зонд обычно применяется перпендикулярно к лимбу в непрерывном движении в течение в среднем 10 секунд времени сканирования на полуполе, называемого «время пребывания». Следовательно, три параметра, которые можно варьировать при лечении с помощью MP-TSCPC, — это общая продолжительность лазера (секунды), мощность лазера (мВт) и время пребывания (секунды/полуполе).

В большинстве исследований использовалась мощность лазера 2000 - 2500 мВт. Продолжительность лазера также варьировалась между исследованиями. В различных исследованиях использовалась продолжительность от 50 до 180 секунд на полушарие. В большинстве исследований использовалось время выдержки 10 секунд на полуполе, а в одном из них упоминалось применение метода «стоп-и-иди», когда лазер применялся в отдельных точках по 10 секунд в каждой.

Во всех предшествующих исследованиях, несмотря на различное применение мощности, времени выдержки и продолжительности, частота осложнений, таких как потеря зрения, макулярный отек и гипотония, была одинаковой. Как правило, продолжительность лазера подбирается индивидуально и регулируется в зависимости от цвета радужной оболочки и степени тяжести глаукомы. Однако существует пробел в знаниях о систематическом сравнении различных доз MP-TSCPC для безопасного и эффективного лечения глаукомы. В этом исследовании будет систематически оцениваться клинический результат операции по поводу глаукомы на основе логического изменения параметров дозирования лазера MP-TSCPC.