Dawkowanie lasera w MicroPulse Transscleral CycloPhotocoagulation

Jaskra to stan, w którym zwiększone gromadzenie się cieczy wodnistej w komorze przedniej oka skutkuje podwyższeniem ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP), ubytkiem pola widzenia i bańkami tarczy nerwu wzrokowego. Zazwyczaj pacjenci z jaskrą są leczeni miejscowymi lekami lub chirurgicznymi nacięciami w celu obniżenia IOP. Mikropulsowa przeztwardówkowa cyklofotokoagulacja (MP-TSCPC) to nienacinająca operacja laserowa stosowana w leczeniu jaskry. MP-TSCPC zasilany przez Cyclo G6 (Iridex Corporation, Mountain View, CA, USA) powoduje łagodne uszkodzenie termiczne ciała rzęskowego (gruczołu wytwarzającego płyn wodnisty w oku), co z kolei powoduje spadek ciśnienia wewnątrzgałkowego. MP-TSCPC jest odmianą od dawna starszej metody leczenia jaskry, tradycyjnej diodowej TSCPC, która powodowała znaczną ilość uszkodzeń tkanek i dlatego była zarezerwowana do leczenia jaskry w stadium końcowym.

Zastosowanie lasera mikropulsowego obejmuje cykl włączania i wyłączania. W cyklu włączonym sonda mikropulsowa podaje krótki impuls energii lasera, po którym następuje cykl wyłączenia, który jest okresem spoczynku, w którym tkanka ma się ochłodzić przed rozpoczęciem kolejnego cyklu włączania i wyłączania. Odpowiada to 0,5 ms czasu trwania „czasu włączenia” i 1,1 ms przerwy „czasu wyłączenia” podczas aplikacji lasera. Ten cykl on-off pozwala laserowi leczyć dotknięty obszar bez oznak uszkodzenia tkanki, w przeciwieństwie do tradycyjnej diody TSCPC. Ponieważ tylko 31,3% całkowitej energii lasera jest aplikowane na ciało rzęskowe, dochodzi do mniejszego uszkodzenia tkanki, mniej stanów zapalnych pooperacyjnych i mniejszej liczby powikłań. Dlatego MP-TSCPC jest obecnie stosowany w łagodniejszych przypadkach jaskry oraz u pacjentów z żywym wzrokiem. Sonda laserowa jest zwykle przykładana prostopadle do rąbka w ciągłym ruchu omiatającym, przez średnio 10 sekund czasu omiatania na półkulę, określanego jako „czas przebywania”. Dlatego trzy parametry, które można zmieniać w leczeniu za pomocą MP-TSCPC, to całkowity czas trwania lasera (sekundy), moc lasera (mW) i czas przebywania (sekundy/półpola).

W większości badań stosowano laser o mocy 2000 - 2500 mW. Czas trwania lasera również różnił się w zależności od badania. W różnych badaniach stosowano czas trwania od 50 do 180 sekund na półkulę. W większości badań czas przebywania wynosił 10 sekund na jedno pole, aw jednym przytoczono zastosowanie metody „zatrzymaj się i ruszaj”, stosując laser w dyskretnych punktach po 10 sekund każdy.

We wszystkich wcześniejszych badaniach, pomimo różnych zastosowań mocy, czasu przebywania i czasu trwania, występował podobny odsetek powikłań, takich jak utrata wzroku, obrzęk plamki żółtej i hipotonia. Zasadniczo czas trwania lasera jest dostosowany do indywidualnych potrzeb i jest dostosowywany na podstawie koloru tęczówki i ciężkości jaskry. Istnieje jednak luka w wiedzy na temat systematycznego porównywania różnych dawek MP-TSCPC w celu zapewnienia bezpiecznego i skutecznego leczenia jaskry. To badanie będzie systematycznie oceniać wyniki kliniczne operacji jaskry w oparciu o logiczną zmianę parametrów dawkowania lasera MP-TSCPC.