Laserdosering i MicroPulse TransScleral CycloPhotocoagulation

Glaukom är ett tillstånd där en ökning av ackumuleringen av kammarvatten inuti ögats främre kammare resulterar i förhöjt intraokulärt tryck (IOP), synfältsdefekter och koppning av optisk disk. Vanligtvis behandlas patienter som har glaukom med aktuella läkemedel eller snittkirurgi för att sänka IOP. Micropulse transscleral cyclophotocoagulation (MP-TSCPC) är en laseroperation utan snitt som används vid behandling av glaukom. MP-TSCPC som drivs av Cyclo G6 (Iridex Corporation, Mountain View, CA, USA) orsakar mild termisk skada på ciliärkroppen (körteln som producerar vattenhaltig vätska i ögat), vilket i sin tur orsakar en minskning av det intraokulära trycket. MP-TSCPC är en variant av en långvarig äldre behandling för glaukom, traditionell diod TSCPC, som orsakade en betydande mängd vävnadsskador och därför var reserverad för behandling av glaukom i slutstadiet.

Mikropulslaserapplikationen inkluderar en på-av-cykel. I en på-cykel administrerar mikropulssonden en kort puls av laserenergi följt av en av-cykel som är en viloperiod för vävnaden att svalna innan nästa på-av-cykel börjar. Detta motsvarar 0,5 ms varaktighet för "på-tid" och 1,1 ms intervall för "av-tid" under laserapplikationen. Denna on-off-cykel tillåter lasern att behandla det drabbade området utan tecken på vävnadsskada, i motsats till den traditionella dioden TSCPC. Eftersom endast 31,3 % av den totala laserenergin appliceras på ciliärkroppen, finns det mindre vävnadsskador, mindre postoperativ inflammation och minskade komplikationsfrekvenser. Därför används MP-TSCPC för närvarande för lindrigare fall av glaukom och hos patienter med livskraftig syn. Lasersonden appliceras vanligtvis vinkelrätt mot limbus i en kontinuerlig svepande rörelse, under i genomsnitt 10 sekunders sveptid per halvfält, kallad "uppehållstid". Därför är de tre parametrarna som kan varieras i behandlingen med MP-TSCPC total laservaraktighet (sekunder), lasereffekt (mW) och uppehållstid (sekunder/hemifält).

De flesta av studierna använde en lasereffekt på 2000 - 2500 mW. Lasertiden har också varierat mellan studierna. En varaktighetstid på 50 till 180 sekunder per halvklot användes i olika studier. De flesta studier har använt en uppehållstid på 10 sekunder per halvfält, och en citerade en tillämpning av en "stop and go"-metod, applicering av lasern i diskreta punkter med 10 sekunder vardera.

I alla tidigare studier har det, trots de varierande applikationerna av kraft, uppehållstid och varaktighet, förekommit liknande frekvenser av komplikationer som synförlust, makulaödem och hypotoni. I allmänhet är laserns varaktighet skräddarsydd och justeras baserat på irisfärgen och svårighetsgraden av glaukom. Det finns dock en lucka i kunskap om systematisk jämförelse av olika doser av MP-TSCPC för en säker och effektiv behandling av glaukom. Denna studie kommer systematiskt att utvärdera det kliniska resultatet av glaukomkirurgi baserat på en logisk variation av MP-TSCPC laserdoseringsparametrar.