Association entre la suppression des rafales pendant l'induction anesthésique et le délire postopératoire en chirurgie cardiaque

Les troubles neurocognitifs périopératoires, y compris le délire postopératoire (POD), sont la principale cause de morbidité postopératoire évitable chez la population âgée. Le POD est un dysfonctionnement cérébral aigu caractérisé par des modifications de l'attention et de la cognition, généralement au cours de la première semaine après la chirurgie et l'anesthésie. Son apparition déclenche une série d'événements qui se terminent souvent par une perte d'autonomie, une augmentation de la morbidité et de la mortalité et une augmentation des coûts de santé. Il a été associé au développement de troubles cognitifs à long terme, y compris la démence persistante. Sa nature est multifactorielle et sa physiopathologie n'est pas encore complètement élucidée.

La suradministration d'anesthésiques qui potentialisent le récepteur gamma amino butyrique A (GABAA), tels que les barbituriques ou le propofol, est liée à un schéma électroencéphalographique (EEG) peropératoire appelé suppression de bouffées qui a été associé à la POD. Il s'agit d'un événement fréquent après une chirurgie cardiaque avec une incidence allant de 15 % à 50 %. Compte tenu de son impact négatif sur le fonctionnement et la qualité de vie, le délire a d'énormes implications sociales pour l'individu, la famille, la communauté et les systèmes de soins de santé.

La suppression des rafales est un schéma observé dans l'EEG caractérisé par des alternances quasi périodiques entre l'isoélectricité (EEG plat) et de brèves rafales d'activité électrique telles que des pointes, des ondes aiguës ou des ondes lentes. Il reflète un état cérébral d'inactivité corticale relative qui n'est pas observé pendant les états d'éveil normaux ou les comportements de sommeil. Ce schéma peut être observé associé à un coma dû à des lésions anoxiques diffuses, à une hypothermie induite et à l'épilepsie du syndrome d'Ohtahara. De plus, l'administration d'anesthésiques à haute dose qui potentialisent le récepteur GABAA produit une suppression de bouffée suivie d'une isoélectricité. La suppression des rafales pendant le maintien de l'anesthésie générale avec des anesthésiques qui améliorent le récepteur GABAA a déjà été associée à la POD. Lorsque le propofol est administré sous forme de bolus pendant l'induction anesthésique, les patients plus âgés peuvent subir une suppression de poussée en quelques secondes. Cependant, on ne sait pas si ce schéma est secondaire à un surdosage relatif d'anesthésiques ou correspond plutôt à une caractéristique du cerveau vulnérable qui est supprimée à des doses auxquelles les autres patients ne présentent pas ce schéma. À l'heure actuelle, on ne sait pas si la suppression des rafales est un facteur de risque modifiable de POD ou un épiphénomène ou un marqueur d'autres facteurs qui causent la POD. Un essai clinique contrôlé randomisé a étudié un protocole anesthésique guidé par EEG qui réduisait l'administration d'anesthésique, diminuait l'incidence de la suppression des coups pendant la période peropératoire, mais pas l'incidence de la POD. Par conséquent, l'association entre la suppression des bouffées induites par les anesthésiques et la POD ne semble pas être causale.