Anestesia-induktion aikana tapahtuvan purkaussuppression ja postoperatiivisen deliriumin välinen yhteys sydänkirurgiassa

Perioperatiiviset neurokognitiiviset häiriöt, mukaan lukien leikkauksen jälkeinen delirium (POD), ovat tärkein estettävissä olevan leikkauksen jälkeisen sairastuvuuden syy vanhusten väestössä. POD on akuutti aivojen toimintahäiriö, jolle on ominaista muutokset huomiossa ja kognitiossa yleensä ensimmäisen viikon aikana leikkauksen ja anestesian jälkeen. Sen ilmestyminen laukaisee sarjan tapahtumia, jotka usein päättyvät itsenäisyyden menettämiseen, lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen sekä kohonneisiin terveyskustannuksiin. Se on yhdistetty pitkäaikaisen kognitiivisen heikentymisen kehittymiseen, mukaan lukien jatkuva dementia. Sen luonne on monitekijäinen, eikä sen patofysiologiaa ole vielä täysin selvitetty.

Gamma-aminovoihappo A (GABAA) -reseptoria voimistavien anestesia-aineiden, kuten barbituraattien tai propofolin, liiallinen antaminen liittyy leikkauksensisäiseen elektroenkefalografiseen (EEG) kuvioon, jota kutsutaan purskeen suppressioksi ja joka on yhdistetty POD:iin. Se on yleinen sydänleikkauksen jälkeinen tapahtuma, jonka ilmaantuvuus vaihtelee 15–50 prosentilla. Koska deliriumilla on haitallinen vaikutus toimintaan ja elämänlaatuun, sillä on valtavia sosiaalisia seurauksia yksilölle, perheelle, yhteisölle ja terveydenhuoltojärjestelmille.

Purskeen vaimennus on EEG:ssä havaittu kuvio, jolle on tunnusomaista kvasijaksolliset vaihtelut isoelektrisyyden (litteä EEG) ja lyhyiden sähköisen toiminnan purskeiden, kuten piikkejä, teräviä aaltoja tai hitaita aaltoja, välillä. Se heijastaa aivokuoren suhteellisen passiivisuuden tilaa, jota ei havaita normaaleissa valvetiloissa tai nukkumiskäyttäytymisessä. Tämä kuvio voidaan havaita liittyen koomaan, joka johtuu diffuusista anoksisesta vauriosta, indusoidusta hypotermiasta ja Ohtahara-oireyhtymän epilepsiasta. Lisäksi GABAA-reseptoria voimistavien suuriannoksisten anestesia-aineiden antaminen saa aikaan purskeen suppression, jota seuraa isoelektrisyys. Purskeen estäminen yleisanestesian ylläpidon aikana GABAA-reseptoria vahvistavilla anestesia-aineilla on aiemmin liitetty POD:iin. Kun propofolia annetaan boluksena anestesia-induktion aikana, vanhemmat potilaat voivat kärsiä purskeen vaimenemisesta sekunneissa. Ei kuitenkaan tiedetä, onko tämä kuvio toissijainen anestesia-aineiden suhteellisesta yliannostuksesta vai vastaako se pikemminkin haavoittuvien aivojen ominaisuutta, joka on tukahdutettu annoksilla, joille muut potilaat eivät osoita tätä kuviota. Tällä hetkellä ei tiedetä, onko purskeen vaimennus POD:n muunneltava riskitekijä vai muiden POD:n aiheuttavien tekijöiden epiilmiö tai merkki. Satunnaistetussa kontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa tutkittiin EEG-ohjattua anestesiaprotokollaa, joka vähensi anestesia-aineen antamista, vähensi pursujen suppression ilmaantuvuutta leikkauksen aikana, mutta ei POD:n ilmaantuvuutta. Siksi yhteys anestesia-aineiden aiheuttaman purskeiden vaimentamisen ja POD:n välillä ei näytä olevan syy-seuraus.