Sammenhæng mellem burst suppression under anæstetisk induktion med postoperativ delirium i hjertekirurgi

Perioperative neurokognitive lidelser, herunder postoperativt delirium (POD), er den førende årsag til forebyggelig postoperativ morbiditet hos den ældre befolkning. POD er ​​en akut hjernedysfunktion karakteriseret ved ændringer i opmærksomhed og kognition normalt inden for den første uge efter operation og anæstesi. Dets udseende udløser en række begivenheder, der ofte ender i tab af uafhængighed, øget sygelighed og dødelighed og øgede sundhedsomkostninger. Det har været forbundet med udviklingen af ​​langvarig kognitiv svækkelse, herunder vedvarende demens. Dens natur er multifaktoriel, og dens patofysiologi er endnu ikke fuldt belyst.

Overadministration af bedøvelsesmidler, der forstærker Gamma Amino Butyric A (GABAA) receptoren, såsom barbiturater eller propofol, er relateret til et intraoperativt elektroencefalografisk (EEG) mønster kaldet burst suppression, som er blevet forbundet med POD. Det er en almindelig hændelse efter hjertekirurgi med en forekomst på mellem 15 % og 50 %. På grund af dets negative indvirkning på funktion og livskvalitet har delirium enorme sociale konsekvenser for individet, familien, samfundet og sundhedssystemerne.

Burst-undertrykkelse er et mønster, der observeres i EEG'et karakteriseret ved kvasi-periodiske vekslen mellem isoelektricitet (flad EEG) og korte udbrud af elektrisk aktivitet såsom pigge, skarpe bølger eller langsomme bølger. Det afspejler en hjernetilstand af relativ kortikal inaktivitet, som ikke observeres under normale vågne tilstande eller soveadfærd. Dette mønster kan observeres forbundet med koma på grund af diffus anoxisk skade, induceret hypotermi og Ohtahara syndrom epilepsi. Derudover producerer administration af højdosis bedøvelsesmidler, der forstærker GABAA-receptoren, burst-undertrykkelse efterfulgt af isoelektricitet. Burst-undertrykkelse under vedligeholdelse af generel anæstesi med anæstetika, der forstærker GABAA-receptoren, har tidligere været forbundet med POD. Når propofol administreres som en bolus under anæstesi-induktion, kan ældre patienter lide under burst-undertrykkelse på få sekunder. Det er dog uvist, om dette mønster er sekundært til en relativ overdosis af bedøvelsesmidler eller rettere svarer til en karakteristik af den sårbare hjerne, der undertrykkes ved doser, som andre patienter ikke har dette mønster til. På nuværende tidspunkt vides det ikke, om burst-undertrykkelse er en modificerbar risikofaktor for POD eller et epifænomen eller markør for andre faktorer, der forårsager POD. Et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg undersøgte en EEG-styret anæstesiprotokol, der reducerede administrationen af ​​anæstetika, mindskede forekomsten af ​​burtsuppression under den intraoperative periode, men ikke forekomsten af ​​POD. Derfor ser sammenhængen mellem udbrudsundertrykkelse fremkaldt af anæstetika og POD ikke ud til at være årsagssammenhæng.