Associatie tussen burst-onderdrukking tijdens anesthesie-inductie met postoperatief delirium bij hartchirurgie

Perioperatieve neurocognitieve stoornissen, waaronder postoperatief delirium (POD), zijn de belangrijkste oorzaak van vermijdbare postoperatieve morbiditeit bij ouderen. POD is een acute hersenstoornis die wordt gekenmerkt door veranderingen in aandacht en cognitie, meestal binnen de eerste week na operatie en anesthesie. Het verschijnen ervan veroorzaakt een reeks gebeurtenissen die vaak eindigen in verlies van onafhankelijkheid, verhoogde morbiditeit en mortaliteit en hogere gezondheidskosten. Het is in verband gebracht met de ontwikkeling van langdurige cognitieve stoornissen, waaronder aanhoudende dementie. De aard ervan is multifactorieel en de pathofysiologie ervan is nog niet volledig opgehelderd.

Overmatige toediening van anesthetica die de Gamma Amino Butyric A (GABAA)-receptor versterken, zoals barbituraten of propofol, houdt verband met een intra-operatief elektro-encefalografisch (EEG) patroon dat burst-onderdrukking wordt genoemd en dat in verband is gebracht met POD. Het is een veel voorkomende gebeurtenis na een hartoperatie met een incidentie variërend van 15% tot 50%. Gezien de negatieve invloed op het functioneren en de kwaliteit van leven, heeft delirium enorme sociale implicaties voor het individu, het gezin, de gemeenschap en de gezondheidszorg.

Burst-onderdrukking is een patroon dat wordt waargenomen in het EEG en wordt gekenmerkt door quasi-periodieke afwisselingen tussen iso-elektriciteit (vlak EEG) en korte uitbarstingen van elektrische activiteit zoals pieken, scherpe golven of langzame golven. Het weerspiegelt een hersentoestand van relatieve corticale inactiviteit die niet wordt waargenomen tijdens normale waaktoestanden of slaapgedrag. Dit patroon kan worden waargenomen in verband met coma als gevolg van diffuse anoxische schade, geïnduceerde hypothermie en epilepsie van het Ohtahara-syndroom. Bovendien produceert de toediening van hooggedoseerde anesthetica die de GABAA-receptor versterken burst-onderdrukking gevolgd door iso-elektriciteit. Burst-onderdrukking tijdens onderhoud van algemene anesthesie met anesthetica die de GABAA-receptor versterken, is eerder in verband gebracht met POD. Wanneer propofol wordt toegediend als een bolus tijdens de anesthesie-inductie, kunnen oudere patiënten binnen enkele seconden last krijgen van burst-onderdrukking. Het is echter niet bekend of dit patroon secundair is aan een relatieve overdosis anesthetica of eerder overeenkomt met een kenmerk van de kwetsbare hersenen dat wordt onderdrukt bij doses waaraan andere patiënten dit patroon niet vertonen. Op dit moment is het niet bekend of burst-onderdrukking een aanpasbare risicofactor is voor POD of een bijverschijnsel of marker van andere factoren die POD veroorzaken. Een gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie bestudeerde een EEG-geleid anesthesieprotocol dat de toediening van anesthesie verminderde, de incidentie van onderdrukking van stoten tijdens de intraoperatieve periode verminderde, maar niet de incidentie van POD. Daarom lijkt de associatie tussen bursts-onderdrukking geïnduceerd door anesthetica en POD niet causaal te zijn.