Sammenheng mellom sprengningsundertrykkelse under anestesiinduksjon med postoperativt delirium i hjertekirurgi

Perioperative nevrokognitive lidelser, inkludert postoperativt delirium (POD), er den viktigste årsaken til forebyggbar postoperativ sykelighet hos den eldre befolkningen. POD er ​​en akutt hjernedysfunksjon preget av endringer i oppmerksomhet og kognisjon vanligvis innen den første uken etter operasjon og anestesi. Dens utseende utløser en rekke hendelser som ofte ender i tap av uavhengighet, økt sykelighet og dødelighet og økte helsekostnader. Det har vært assosiert med utvikling av langvarig kognitiv svikt, inkludert vedvarende demens. Dens natur er multifaktoriell og dens patofysiologi er ennå ikke fullstendig belyst.

Overadministrasjon av anestetika som forsterker Gamma Amino Butyric A (GABAA) reseptoren, slik som barbiturater eller propofol, er relatert til et intraoperativt elektroencefalografisk (EEG) mønster kalt burst suppression som har vært assosiert med POD. Det er en vanlig hendelse etter hjertekirurgi med en forekomst som varierer fra 15 % til 50 %. Gitt dens negative innvirkning på funksjon og livskvalitet, har delirium enorme sosiale implikasjoner for individet, familien, samfunnet og helsevesenet.

Burst-undertrykkelse er et mønster observert i EEG preget av kvasi-periodiske vekslinger mellom isoelektrisitet (flat EEG) og korte utbrudd av elektrisk aktivitet som pigger, skarpe bølger eller langsomme bølger. Det gjenspeiler en hjernetilstand med relativ kortikal inaktivitet som ikke observeres under normale våkentilstander eller soveatferd. Dette mønsteret kan observeres assosiert med koma på grunn av diffus anoksisk skade, indusert hypotermi og Ohtahara syndrom epilepsi. I tillegg produserer administrering av høydose-anestetika som potensierer GABAA-reseptoren eksplosjonsundertrykkelse etterfulgt av isoelektrisitet. Burst-undertrykkelse under vedlikehold av generell anestesi med anestesimidler som forsterker GABAA-reseptoren har tidligere vært assosiert med POD. Når propofol administreres som en bolus under anestesi-induksjon, kan eldre pasienter lide av eksplosjonsundertrykkelse i løpet av sekunder. Det er imidlertid ukjent om dette mønsteret er sekundært til en relativ overdose av anestetika eller snarere tilsvarer en egenskap ved den sårbare hjernen som undertrykkes ved doser som andre pasienter ikke har dette mønsteret til. Foreløpig er det ikke kjent om sprengningsundertrykkelse er en modifiserbar risikofaktor for POD eller et epifenomen eller markør for andre faktorer som forårsaker POD. En randomisert kontrollert klinisk studie studerte en EEG-veiledet anestesiprotokoll som reduserte administreringen av anestesimiddel, reduserte forekomsten av burts-undertrykkelse under den intraoperative perioden, men ikke forekomsten av POD. Derfor ser sammenhengen mellom utbruddsundertrykkelse indusert av anestetika og POD ikke ut til å være årsakssammenheng.