Asociación entre supresión de ráfagas durante la inducción anestésica con delirio postoperatorio en cirugía cardiaca

Los trastornos neurocognitivos perioperatorios, incluido el delirio posoperatorio (POD), son la principal causa de morbilidad posoperatoria prevenible en la población anciana. La POD es una disfunción cerebral aguda caracterizada por cambios en la atención y la cognición, generalmente dentro de la primera semana después de la cirugía y la anestesia. Su aparición desencadena una serie de eventos que muchas veces terminan en pérdida de independencia, aumento de la morbimortalidad y aumento de los costes sanitarios. Se ha asociado con el desarrollo de deterioro cognitivo a largo plazo, incluida la demencia persistente. Su naturaleza es multifactorial y su fisiopatología aún no está del todo dilucidada.

La administración excesiva de anestésicos que potencian el receptor gamma aminobutírico A (GABAA), como los barbitúricos o el propofol, está relacionada con un patrón electroencefalográfico (EEG) intraoperatorio llamado supresión de ráfagas que se ha asociado con POD. Es un evento común después de la cirugía cardíaca con una incidencia que oscila entre el 15% y el 50%. Dado su impacto adverso sobre el funcionamiento y la calidad de vida, el delirio tiene enormes implicaciones sociales para el individuo, la familia, la comunidad y los sistemas de atención médica.

La supresión de ráfagas es un patrón observado en el EEG caracterizado por alternancias casi periódicas entre isoelectricidad (EEG plano) y breves ráfagas de actividad eléctrica, como picos, ondas agudas u ondas lentas. Refleja un estado cerebral de relativa inactividad cortical que no se observa durante los estados normales de vigilia o los comportamientos de sueño. Este patrón se puede observar asociado al coma por daño anóxico difuso, hipotermia inducida y epilepsia del síndrome de Ohtahara. Además, la administración de dosis altas de anestésicos que potencian el receptor GABAA produce una supresión del estallido seguida de isoelectricidad. La supresión del estallido durante el mantenimiento de la anestesia general con anestésicos que mejoran el receptor GABAA se ha asociado previamente con POD. Cuando el propofol se administra como un bolo durante la inducción anestésica, los pacientes mayores pueden sufrir una supresión en segundos. Sin embargo, se desconoce si este patrón es secundario a una sobredosis relativa de anestésicos o más bien corresponde a una característica del cerebro vulnerable que se suprime a dosis a las que otros pacientes no presentan este patrón. En la actualidad, no se sabe si la supresión de brotes es un factor de riesgo modificable para POD o un epifenómeno o marcador de otros factores que causan POD. Un ensayo clínico controlado aleatorizado estudió un protocolo anestésico guiado por EEG que redujo la administración de anestésico, disminuyó la incidencia de supresión de burts durante el período intraoperatorio, pero no la incidencia de POD. Por lo tanto, la asociación entre la supresión de ráfagas inducida por anestésicos y POD parece no ser causal.