Az érzéstelenítő indukció alatti robbanáselnyomás és a posztoperatív delírium kapcsolata a szívsebészetben

A perioperatív neurokognitív rendellenességek, köztük a posztoperatív delírium (POD), a megelőzhető posztoperatív morbiditás vezető okai az idősek körében. A POD egy akut agyi diszfunkció, amelyet a figyelem és a megismerés változásai jellemeznek, általában a műtétet és az érzéstelenítést követő első héten belül. Megjelenése olyan események sorozatát indítja el, amelyek gyakran a függetlenség elvesztésével, a megbetegedések és mortalitások növekedésével, valamint az egészségügyi költségek növekedésével végződnek. Hosszú távú kognitív károsodások kialakulásához hozták összefüggésbe, beleértve a tartós demenciát is. Természete többtényezős, és patofiziológiája még nem teljesen tisztázott.

A Gamma Amino Butyric A (GABAA) receptort potencírozó érzéstelenítők, például a barbiturátok vagy a propofol túlzott adagolása a POD-val összefüggésbe hozható intraoperatív elektroencefalográfiás (EEG) mintázathoz kapcsolódik, amelyet burst elnyomásnak neveznek. Ez egy gyakori esemény szívműtét után, előfordulási gyakorisága 15% és 50% között mozog. Tekintettel a működésre és az életminőségre gyakorolt ​​káros hatásaira, a delíriumnak óriási társadalmi következményei vannak az egyénre, a családra, a közösségre és az egészségügyi ellátórendszerre.

A burst-elnyomás az EEG-ben megfigyelt mintázat, amelyet az izoelektromosság (lapos EEG) és az elektromos aktivitás rövid kitörései, például tüskék, éles hullámok vagy lassú hullámok kvázi periodikus váltakozásai jellemeznek. A relatív kérgi inaktivitás agyi állapotát tükrözi, amely nem figyelhető meg normál ébrenléti állapotok vagy alvási viselkedések során. Ez a minta megfigyelhető a diffúz anoxikus károsodás, az indukált hipotermia és az Ohtahara-szindróma epilepszia miatti kómával összefüggésben. Ezen túlmenően, a nagy dózisú érzéstelenítők beadása, amelyek potencírozzák a GABAA receptort, felrobbanás-elnyomást, majd izoelektromosságot eredményez. Az általános érzéstelenítés során a GABA-receptort fokozó érzéstelenítőkkel végzett robbanáselnyomást korábban összefüggésbe hozták a POD-val. Ha a propofolt bólusként adják be az érzéstelenítés indukciója során, az idősebb betegek másodpercek alatt felrobbanás-elnyomást szenvedhetnek. Nem ismert azonban, hogy ez a mintázat másodlagos-e az érzéstelenítő szerek relatív túladagolása miatt, vagy inkább a sérülékeny agy olyan jellemzőjének felel meg, amely olyan dózisoknál elnyomódik, amelyeknél más betegeknél nem ez a minta. Jelenleg nem ismert, hogy a burst-elnyomás a POD módosítható kockázati tényezője-e, vagy a POD-t okozó egyéb tényezők epifenomene vagy markere. Egy randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatban egy EEG-vezérelt érzéstelenítő protokollt tanulmányoztak, amely csökkentette az érzéstelenítők beadását, csökkentette az intraoperatív periódusban a burok elnyomás előfordulását, de nem a POD előfordulását. Ezért úgy tűnik, hogy az érzéstelenítők által kiváltott kitörés-elnyomás és a POD közötti kapcsolat nem okozati.