Samband mellan burstsuppression under anestesiinduktion med postoperativt delirium vid hjärtkirurgi

Perioperativa neurokognitiva störningar, inklusive postoperativt delirium (POD), är den främsta orsaken till förebyggbar postoperativ sjuklighet hos den äldre befolkningen. POD är en akut hjärndysfunktion som kännetecknas av förändringar i uppmärksamhet och kognition vanligtvis inom den första veckan efter operation och anestesi. Dess utseende utlöser en rad händelser som ofta slutar i förlust av självständighet, ökad sjuklighet och dödlighet och ökade hälsokostnader. Det har associerats med utvecklingen av långvarig kognitiv funktionsnedsättning, inklusive ihållande demens. Dess natur är multifaktoriell och dess patofysiologi är ännu inte helt klarlagd.

Överadministrering av anestetika som potentierar Gamma Amino Butyric A (GABAA) receptorn, såsom barbiturater eller propofol, är relaterat till ett intraoperativt elektroencefalografiskt (EEG) mönster som kallas burst suppression som har associerats med POD. Det är en vanlig händelse efter hjärtkirurgi med en incidens som sträcker sig från 15 % till 50 %. Med tanke på dess negativa inverkan på funktion och livskvalitet har delirium enorma sociala konsekvenser för individen, familjen, samhället och hälso- och sjukvårdssystemen.

Burst-undertryckning är ett mönster som observeras i EEG som kännetecknas av kvasi-periodiska växlingar mellan isoelektricitet (platt EEG) och korta utbrott av elektrisk aktivitet såsom spikar, skarpa vågor eller långsamma vågor. Det återspeglar ett hjärntillstånd av relativ kortikal inaktivitet som inte observeras under normala vakna tillstånd eller sömnbeteenden. Detta mönster kan observeras i samband med koma på grund av diffus anoxisk skada, inducerad hypotermi och Ohtahara syndrom epilepsi. Dessutom ger administrering av högdosbedövningsmedel som potentierar GABAA-receptorn burstundertryckning följt av isoelektricitet. Burst suppression under upprätthållande av allmän anestesi med anestetika som förstärker GABAA-receptorn har tidigare associerats med POD. När propofol administreras som en bolus under anestesiinduktion, kan äldre patienter drabbas av bristningsdämpning på några sekunder. Det är dock okänt om detta mönster är sekundärt till en relativ överdos av anestetika eller snarare motsvarar en egenskap hos den sårbara hjärnan som undertrycks vid doser som andra patienter inte uppvisar detta mönster för. För närvarande är det inte känt om burst suppression är en modifierbar riskfaktor för POD eller ett epifenomen eller markör för andra faktorer som orsakar POD. En randomiserad kontrollerad klinisk studie studerade ett EEG-styrt anestesiprotokoll som minskade administreringen av anestesimedel, minskade förekomsten av burtsuppression under den intraoperativa perioden, men inte förekomsten av POD. Därför verkar sambandet mellan skurdämpning inducerad av anestetika och POD inte vara orsakssamband.