Associação entre supressão de explosão durante a indução anestésica com delírio pós-operatório em cirurgia cardíaca

Os distúrbios neurocognitivos perioperatórios, incluindo o delírio pós-operatório (DPO), são a principal causa de morbidade pós-operatória evitável na população idosa. DPO é uma disfunção cerebral aguda caracterizada por alterações na atenção e cognição geralmente na primeira semana após a cirurgia e anestesia. O seu aparecimento desencadeia uma série de eventos que muitas vezes terminam em perda de independência, aumento da morbilidade e mortalidade e aumento dos custos de saúde. Tem sido associado ao desenvolvimento de comprometimento cognitivo de longo prazo, incluindo demência persistente. Sua natureza é multifatorial e sua fisiopatologia ainda não está totalmente elucidada.

A administração excessiva de anestésicos que potencializam o receptor Gama Amino Butírico A (GABAA), como barbitúricos ou propofol, está relacionada a um padrão eletroencefalográfico (EEG) intraoperatório chamado supressão de explosão que tem sido associado à DPO. É um evento comum após cirurgia cardíaca com incidência variando de 15% a 50%. Dado seu impacto adverso no funcionamento e na qualidade de vida, o delirium tem enormes implicações sociais para o indivíduo, família, comunidade e sistemas de saúde.

A supressão de rajadas é um padrão observado no EEG caracterizado por alternâncias quase periódicas entre isoeletricidade (EEG plano) e breves rajadas de atividade elétrica, como picos, ondas agudas ou ondas lentas. Reflete um estado cerebral de inatividade cortical relativa que não é observada durante estados normais de vigília ou comportamentos de sono. Esse padrão pode ser observado associado ao coma por dano anóxico difuso, hipotermia induzida e epilepsia da síndrome de Ohtahara. Além disso, a administração de altas doses de anestésicos que potencializam o receptor GABAA produz supressão de explosão seguida de isoeletricidade. A supressão do surto durante a manutenção da anestesia geral com anestésicos que aumentam o receptor GABAA já foi associada à DPO. Quando o propofol é administrado em bolus durante a indução anestésica, pacientes mais velhos podem sofrer supressão em segundos. No entanto, não se sabe se esse padrão é secundário a uma overdose relativa de anestésicos ou se corresponde a uma característica do cérebro vulnerável que é suprimida em doses nas quais outros pacientes não apresentam esse padrão. Atualmente, não se sabe se a supressão em surto é um fator de risco modificável para DPO ou um epifenômeno ou marcador de outros fatores que causam DPO. Um ensaio clínico controlado randomizado estudou um protocolo anestésico guiado por EEG que reduziu a administração de anestésico, diminuiu a incidência de supressão de burts durante o período intraoperatório, mas não a incidência de DPO. Portanto, a associação entre supressão de surtos induzida por anestésicos e DPO parece não ser causal.