麻醉诱导期间爆发抑制与心脏手术术后谵妄之间的关联

围手术期神经认知障碍，包括术后谵妄 (POD)，是老年人可预防的术后并发症的主要原因。 POD 是一种急性脑功能障碍，其特征是通常在手术和麻醉后的第一周内注意力和认知发生变化。 它的出现引发了一系列事件，这些事件往往以丧失独立性、发病率和死亡率增加以及医疗成本增加而告终。 它与长期认知障碍的发展有关，包括持续性痴呆。 其性质是多因素的，其病理生理学尚未完全阐明。

过度使用增强伽马氨基丁酸 A (GABAA) 受体的麻醉剂，例如巴比妥类药物或异丙酚，与称为爆发抑制的术中脑电图 (EEG) 模式有关，这种模式与 POD 相关。 这是心脏手术后的常见事件，发生率为 15% 至 50%。 鉴于其对功能和生活质量的不利影响，谵妄对个人、家庭、社区和医疗保健系统具有巨大的社会影响。

突发抑制是在 EEG 中观察到的一种模式，其特征是等电（平坦 EEG）和电活动的短暂突发（如尖峰、尖波或慢波）之间的准周期性交替。 它反映了在正常清醒状态或睡眠行为期间未观察到的相对皮质不活动的大脑状态。 可以观察到这种模式与由于弥漫性缺氧损伤、诱导的体温过低和 Ohtahara 综合征癫痫引起的昏迷有关。 此外，给予增强 GABAA 受体的高剂量麻醉剂会产生爆发抑制，然后是等电。 在使用增强 GABAA 受体的麻醉剂维持全身麻醉期间的爆发抑制以前与 POD 相关。 当丙泊酚在麻醉诱导期间作为推注给药时，老年患者可能会在几秒钟内遭受爆发抑制。 然而，尚不清楚这种模式是继发于相对过量的麻醉剂，还是对应于脆弱大脑的一种特征，这种特征在其他患者不存在这种模式的剂量下受到抑制。 目前，尚不清楚爆发抑制是 POD 的一个可改变的危险因素，还是导致 POD 的其他因素的附带现象或标志。 一项随机对照临床试验研究了脑电图引导的麻醉方案，该方案减少了麻醉剂的使用，减少了术中爆发抑制的发生率，但没有减少 POD 的发生率。 因此，麻醉剂引起的爆发抑制与 POD 之间的关联似乎不是因果关系。