Asociace mezi potlačením burst během indukce anestezie s pooperačním deliriem v kardiochirurgii

Perioperační neurokognitivní poruchy, včetně pooperačního deliria (POD), jsou hlavní příčinou preventabilní pooperační morbidity u starší populace. POD je akutní mozková dysfunkce charakterizovaná změnami pozornosti a kognice obvykle během prvního týdne po operaci a anestezii. Jeho vzhled spouští řadu událostí, které často končí ztrátou nezávislosti, zvýšenou nemocností a úmrtností a zvýšenými náklady na zdraví. Je spojován s rozvojem dlouhodobého kognitivního poškození, včetně přetrvávající demence. Jeho povaha je multifaktoriální a jeho patofyziologie není dosud zcela objasněna.

Nadměrné podávání anestetik, která potencují receptor gama-aminomáselné kyseliny A (GABAA), jako jsou barbituráty nebo propofol, souvisí s intraoperačním elektroencefalografickým (EEG) vzorem nazývaným potlačení burst, který je spojován s POD. Jde o běžnou příhodu po kardiochirurgickém výkonu s incidencí v rozmezí od 15 % do 50 %. Vzhledem ke svému nepříznivému dopadu na fungování a kvalitu života má delirium obrovské sociální důsledky pro jednotlivce, rodinu, komunitu a systémy zdravotní péče.

Potlačení vzplanutí je vzor pozorovaný v EEG charakterizovaný kvaziperiodickými změnami mezi izoelektřinou (ploché EEG) a krátkými výbuchy elektrické aktivity, jako jsou špičky, ostré vlny nebo pomalé vlny. Odráží mozkový stav relativní kortikální nečinnosti, který není pozorován během normálních stavů bdění nebo spánku. Tento vzorec lze pozorovat ve spojení s kómatem v důsledku difúzního anoxického poškození, indukované hypotermie a epilepsie Ohtahara syndromu. Kromě toho podávání vysokých dávek anestetik, které potencují receptor GABAA, způsobuje potlačení výbuchu následované izoelektřinou. Potlačení vzplanutí během udržování celkové anestezie pomocí anestetik, která zlepšují receptor GABAA, bylo dříve spojováno s POD. Když je propofol podáván jako bolus během indukce anestetika, starší pacienti mohou trpět potlačením výbuchu během několika sekund. Není však známo, zda je tento vzorec sekundární k relativnímu předávkování anestetiky, nebo spíše odpovídá charakteristice zranitelného mozku, který je potlačován v dávkách, u kterých ostatní pacienti tento vzorec nevykazují. V současné době není známo, zda je potlačení burst modifikovatelným rizikovým faktorem pro POD nebo epifenomén či marker jiných faktorů, které způsobují POD. Randomizovaná kontrolovaná klinická studie studovala anestetický protokol řízený EEG, který omezil podávání anestetika, snížil výskyt suprese burts během intraoperačního období, ale nikoli výskyt POD. Proto se zdá, že souvislost mezi potlačením výbuchů vyvolaným anestetiky a POD není kauzální.