Związek między tłumieniem wybuchów podczas indukcji znieczulenia a majaczeniem pooperacyjnym w kardiochirurgii

Okołooperacyjne zaburzenia neurokognitywne, w tym delirium pooperacyjne (POD), są główną przyczyną możliwej do uniknięcia chorobowości pooperacyjnej w populacji osób starszych. POD to ostra dysfunkcja mózgu charakteryzująca się zmianami uwagi i funkcji poznawczych, zwykle w ciągu pierwszego tygodnia po operacji i znieczuleniu. Jego pojawienie się uruchamia serię zdarzeń, które często kończą się utratą samodzielności, zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością oraz zwiększonymi kosztami opieki zdrowotnej. Jest to związane z rozwojem długotrwałych zaburzeń poznawczych, w tym uporczywej demencji. Jej charakter jest wieloczynnikowy, a jej patofizjologia nie jest jeszcze w pełni wyjaśniona.

Nadmierne podawanie środków znieczulających, które wzmacniają receptor gamma-aminomasłowy A (GABAA), takich jak barbiturany lub propofol, jest związane ze śródoperacyjnym wzorcem elektroencefalograficznym (EEG) zwanym tłumieniem wybuchu, który był związany z POD. Jest częstym zdarzeniem po operacjach kardiochirurgicznych z częstością wahającą się od 15% do 50%. Ze względu na niekorzystny wpływ na funkcjonowanie i jakość życia delirium ma ogromne implikacje społeczne dla jednostki, rodziny, społeczności i systemów opieki zdrowotnej.

Tłumienie impulsów to wzorzec obserwowany w EEG charakteryzujący się quasi-okresowymi zmianami między izoelektrycznością (płaski EEG) i krótkimi impulsami aktywności elektrycznej, takimi jak skoki, ostre fale lub wolne fale. Odzwierciedla stan względnej bezczynności korowej mózgu, którego nie obserwuje się podczas normalnych stanów czuwania lub zachowań związanych ze snem. Ten wzór można zaobserwować w związku ze śpiączką spowodowaną rozlanym uszkodzeniem niedotlenowym, indukowaną hipotermią i padaczką zespołu Ohtahary. Ponadto podawanie dużych dawek środków znieczulających, które wzmacniają receptor GABAA, powoduje tłumienie wybuchu, po którym następuje izoelektryczność. Tłumienie wybuchu podczas podtrzymywania znieczulenia ogólnego za pomocą środków znieczulających, które wzmacniają receptor GABAA, było wcześniej związane z POD. Gdy propofol jest podawany w postaci bolusa podczas indukcji znieczulenia, u starszych pacjentów może dojść do stłumienia wybuchu w ciągu kilku sekund. Nie wiadomo jednak, czy ten wzorzec jest wtórny do względnego przedawkowania środków znieczulających, czy raczej odpowiada charakterystyce wrażliwego mózgu, który jest tłumiony w dawkach, przy których inni pacjenci nie wykazują tego wzorca. Obecnie nie wiadomo, czy tłumienie wybuchów jest modyfikowalnym czynnikiem ryzyka POD, epifenomenem lub markerem innych czynników powodujących POD. W randomizowanym kontrolowanym badaniu klinicznym zbadano protokół znieczulenia pod kontrolą EEG, który ograniczył podawanie środka znieczulającego, zmniejszył częstość tłumienia burt w okresie śródoperacyjnym, ale nie częstość występowania POD. Dlatego związek między tłumieniem wybuchów wywołanych środkami znieczulającymi a POD nie wydaje się być przyczynowy.